子宫平滑肌肿瘤

（一）子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤为女性生殖系统最常见的良性肿瘤。如果将微小的平滑肌瘤也算在内，30岁以上的妇女发病率高达70%。此病多见于中年妇女，不孕妇女更多见。其发病可能与过度的雌激素长期刺激有关。当肿瘤较小的时候，多数患者没有症状，部分患者出现月经量过多，下腹部不适及局部肿块，肿瘤较大时可有局部压迫症状。多数肿瘤在绝经期后可逐渐萎缩，在妊娠期或者应用雌激素可以使其增大。

【病理变化】

肉眼观：肿瘤可见于子宫任何部位，但绝大多数（95%）发生在宫体，尤其后壁。单发或多发性，以多发性最常见。肿瘤数目与大小不等，多者可达100个以上。肿瘤体积差别悬殊，巨大肿瘤体积可超过30cm；体积最小者仅显微镜下可见。肿瘤一般外观呈球形，尤其发生在肌间者，性质较宫壁肌组织为硬韧，切开后常随“包膜”及周围组织收缩而突出，色微红或淡黄，与粉红色宫壁肌组织分界清楚，易于剥出。肿瘤切面平整，肌纤维呈编织样或漩涡状结构，有时见小的囊腔；当肿瘤蜕变时，质较软，结构不清，或见明显坏死，出血及囊性变等继发性改变。

镜下观：肿瘤与正常的平滑肌细胞形态非常相似，但瘤细胞比较密集，常形成纵横交错的编织状，漩涡状排列结构，胞质红染，瘤细胞核呈长杆状，两端钝圆。核分裂象少见，缺乏异型性。肿瘤与正常平滑肌界限清楚。

子宫肌瘤恶变率很低，一般为0.2%～0.5%，如果肿瘤生长速度快，出现广泛的坏死，边界不清，细胞异形，核分裂象增多，一般核分裂在每10个高倍视野达到5个以上就可以诊断为平滑肌肉瘤。

【临床病理联系】　一般来说子宫肌瘤很少出现临床症状，不过根据所处的位置不同，也可以引起不同的临床症状。

1.月经过多或不规则流血黏膜下平滑肌瘤表面溃疡引起的不规则出血；子宫肌瘤常合并子宫内膜增生过长。

2.压迫症状及腹部包块肿瘤长到一定的大小后，有下坠感，严重者可压迫膀胱、直肠引起大小便不适或不畅；腹部常可触及包块。

3.疼痛常发生于浆膜下肌瘤扭转或者发生红色变性的时候。

4.平滑肌瘤　可导致自然流产、胎儿先露异常和绝经后流血。

（二）子宫平滑肌肉瘤

子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）多为一开始即为恶性，少数发生于平滑肌瘤恶变。诊断主要有三个标准：①核分裂象10个／10HPF以上；②有细胞异型性；③向周围组织或器官有浸润。也常经血道转移至肺、胸膜等处。