乳腺结构不良

乳腺结构不良又称乳腺病，为乳腺最常见的疾病。可发生于青春期后任何年龄，30～40岁妇女是发病高峰。一般认为其发病与卵巢内分泌失调有关，主要由于黄体素水平低下、雌激素水平升高引起的乳腺实质和间质不同程度的增生。临床上表现为乳腺硬块，单发或多发，也常见双侧性。

【病理变化】　乳腺结构不良可分为以下3种类型。

（一）乳腺组织增生

为乳腺增生的早期改变，临床表现为乳腺周期性肿痛，乳腺可触及弥漫的颗粒状肿块。肉眼观，增生区域呈弥漫性，边界不清，质韧。镜下，乳腺小叶大小不一，形态不规则，小导管轻度扩张或有小囊腔形成，上皮细胞可正常或变为复层。病变通常在1～3个月内可自行消失，部分病例可发展为乳腺腺病。

（二）乳腺腺病

以乳腺小叶腺泡、末梢导管和结缔组织均发生不同程度的增生为特征。小叶结构基本保存。根据组织学改变可分为3型：

1.小叶增生型为腺病的早期，由于小叶的增生，小叶内导管和腺泡数目增多，导致小叶体积增大，上皮细胞呈双层或多层，但小叶间质变化不明显。

2.纤维腺病型为中期变化，一般由小叶继续增生发展而来。小叶内末梢导管、腺泡和结缔组织皆增生，小叶体积增大。纤维腺病的后期，纤维组织增生超过末梢导管和腺泡的增生，使腺管上皮受挤压而扭曲、变形，严重者细胞彼此分离。这时称之为硬化性腺病。

3.纤维化型为纤维腺病晚期的表现。间质纤维结缔组织大量增生，腺泡受压而萎缩、消失。往往仅残留萎缩的小导管。

（三）囊肿病

又称乳腺囊性增生症。特点是以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征。肉眼，囊肿常多发，大小多少不一。镜下观，中小导管或腺泡扩张成囊，囊壁上皮萎缩或增生，部分上皮呈乳头状增生突入囊内，当多数扩张的导管和囊肿内均有乳头状增生时，则称为乳头状瘤病。当增生上皮呈不典型增生时被认为是癌前病变。

【临床病理联系】　乳腺结构不良性疾病，在临床上重要性有3。①临床上主要表现为乳腺肿块，病变境界不清，有时易误诊为癌；②导管上皮可呈增生甚至不典型的增生；③乳腺结构不良在诊断时需与纤维腺瘤鉴别，后者，在临床上可扪及境界较清楚的肿块，在病理上有包膜。