前列腺增生手术需要另外插尿管吗

前列腺增生症又称前列腺肥大，是以前列腺上皮和间质增生为特征的疾病，是老年人常见的一种疾病。40岁以后发病率随年龄增高而升高，80岁的老年人约80%有程度不同的前列腺增生肥大。

【病因与发病机制】　病因和发病机制还不十分清楚。前列腺增生与雄激素和雌激素的失调有关，致病主要在于前列腺内双氢睾酮（DHT）量增加所致，并竞争性地与雄激素受体结合，导致雄激素相对或绝对减少。另外，雌激素水平高低对前列腺的作用也不同。若雌激素轻度增高，前列腺上皮萎缩，如雌激素显著增高时，前列腺上皮活跃增生和鳞状上皮化生。特别是尿道周围部前列腺（前列腺中叶和部分侧叶，对雌激素反应最早也最明显）。因此推测，当雄激素相对或绝对减少、雌激素相对或绝对增多时，可能成为本病的原因。

【病理变化】

肉眼观：增生的前列腺可重达40g以上（正常重约20g），个别的可达800g。肿瘤呈结节状，颜色和质地与增生的成分有关，如以腺体增生为主时，切面见蜂窝状或囊状，挤压可见白色混浊分泌物。其硬度取决于增生成分，以腺管增生为主者质软，以纤维组织和（或）平滑肌组织增生为主者则质硬。以纤维组织增生为主的病例，除质地较硬外，前列腺体积常无明显增大。

镜下观：腺体、纤维组织和平滑肌呈不同程度的增生。3种成分所占的比例因人而异。增生的和腺泡相互聚集或在增生的间质中散在随机排列，腺体的上皮由两层细胞构成，内层细胞呈柱状，外层细胞呈立方或扁平形，周围有完整的基底膜包绕。增生的腺体上皮形成乳头突入腺腔内，增生的上皮均无异型性。腺内可见红染的同心圆层状的浓缩分泌物（淀粉样小体），有时伴有钙盐沉着。一些腺泡破裂时，彼此融合成小囊。间质纤维、平滑肌有不同程度的增生并伴有淋巴细胞浸润。

【临床病理联系】　在临床上主要表现为尿道阻塞症状，如排尿困难、尿潴留等。主要是由于增生的中叶压迫尿道和似球瓣状突入膀胱内阻塞尿道内口所致。增生的前列腺还可使尿道括约肌受到牵拉，过度紧张，排尿时不易放松，以致发生滴尿现象。由于尿路不畅可继发膀胱壁的高度肥厚及扩张，继而发生双侧输尿管积水和肾盂积水，后期两肾实质发生压迫性萎缩，甚至引起尿毒症。尿路阻塞易继发感染引起尿急、尿痛等膀胱炎症状。目前认为，前列腺增生症并不是前列腺癌的癌前病变，但临床和病理均需注意两者的鉴别诊断。