甲状腺滤泡腺瘤切片的包膜指哪里

（一）甲状腺腺瘤

甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于中青年女性。肿瘤生长缓慢，大部分病人无明显症状。

肉眼观，常为单发，少数为多发，圆形或类圆形，有完整包膜（以有无完整包膜与结节性甲状腺肿区别），切面灰白或棕黄色，多为实性，可见囊性变、纤维化或钙化（图11-8）。组织学类型根据滤泡分化程度和特征，又分为几种亚型：①胚胎性腺瘤，瘤细胞小，排列成条索状或实性细胞团。②胎儿型腺瘤，由许多小滤泡构成，瘤细胞呈小立方状，滤泡腔胶质少（图11-9）。③单纯性腺瘤，结构与正常甲状腺相似，滤泡大小较一致，腔内有胶质储积，间质少。④嗜酸性粒细胞腺瘤，细胞大而多角形，核小，胞浆含嗜酸性颗粒。⑤胶样腺瘤。由含较多胶质的大滤泡构成，胞浆丰富，上皮细胞扁平，但有些滤泡较小。⑥非典型腺瘤，瘤细胞丰富，生长较活跃，有轻度不典型增生，可见核分裂象。瘤细胞排列成巢状或索状，很小形成完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。本瘤应与甲状腺髓样癌和转移癌鉴别。免疫组织化学检查，髓样癌降钙素阳性，转移癌上皮膜抗原和角蛋白等阳性。

图11-8　甲状腺腺瘤

图11-9　胎儿型腺瘤

甲状腺腺瘤在临床上应注意与结节性甲状腺肿中的结节相区别：有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织结构比较一致，其形态与周围甲状腺组织不同。

（二）甲状腺癌

甲状腺癌（thyroid carcinoma）可发生于任何年龄，以30～50岁女性多见。

组织学主要有以下4种类型。

1.乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）占甲状腺癌的40%～60%，青少年女性多见。肉眼观，多为1～2cm的圆形肿块，无包膜，质较硬，切面灰色。镜下观，癌细胞立方或矮柱状围绕一纤维血管中心轴呈乳头状排列（图11-10），其特点是核染色质少，呈透明或毛玻璃样，无核仁。间质中常有呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体，具有诊断意义。此癌恶性程度低，5年存活率达75%。

图11-10　甲状腺乳头状腺癌

2.滤泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）占甲状腺癌的10%～15%。肉眼观，肿瘤灰白色，为结节状，质软。镜下观，不同分化程度的滤泡，分化好者，细胞异型性低，不易与腺瘤区别，须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化差者，滤泡少而不完整，呈实性巢片状，细胞异型性明显。当癌细胞由嗜酸性细胞构成时，称嗜酸性细胞癌。

此型腺癌比乳头状腺癌恶性程度高。早期即可发生血道转移，术后5年生存率30%～40%。

3.髓样癌（medullary carcinoma）　是由滤泡旁细胞（亦称C细胞）发生的恶性肿瘤，占甲状腺癌的5%。肉眼观，为单个或多个，呈黄褐色，质实而较软，无包膜，但境界清晰。镜下观，瘤细胞为圆形、多角形或小梭形，排列成簇状、索状或小滤泡状。肿瘤间质较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞质内有神经分泌颗粒。可分泌降钙素或其他肽类激素，如催乳素、生长抑素等而引起相应的内分泌症状。平均存活5～7年。

4.未分化癌（undifferentiated carcinoma）约占甲状腺癌的15%，生长快，恶性度高，早期浸润并转移。肉眼观，切面灰白色，质较硬，常有出血、坏死。镜下观，癌细胞多样化，根据组织形态可分为小细胞型、巨细胞型、梭形细胞型和混合型。未分化癌恶性度极高，患者多在1～3年内死亡。