胰岛细胞瘤（islet-cell tumor）多数具有分泌功能，已知的功能性胰岛细胞瘤有6种，即胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、生长抑素留、血管活性肠肽瘤和胰多肽瘤。胰岛细胞瘤在HE染色片上不可能区分出细胞的种类，常需借助特殊染色、电镜及免疫组化技术来加以鉴别。
1.胰岛素瘤（insulinoma）是由胰岛B细胞发生的内分泌肿瘤。临床特点为：①高胰岛素血症和低血糖；②发作时出现恍惚、意识障碍甚至昏迷，注射葡萄糖可缓解；③空腹血糖低于50mg／dl。
肉眼观，呈黄色结节，包膜完整或不完整，大小为1～2cm，切面色微黄。镜下观，瘤细胞似胰岛细胞，呈多角形或柱状，胞质颗粒状，细胞排列成条索或巢状，周围绕以血窦。间质中常出现淀粉样物质或钙盐沉积。恶性者称为胰岛细胞癌（占10%），常依据其生长方式和有无转移来进行诊断。
2.胰高血糖素瘤（α细胞瘤）较少见，分泌过量的高血糖素，引起高血糖和糖尿、体重下降等症状。肉眼观，多为单发，常发于胰尾和胰体部。镜下观，与B细胞肿瘤相似，1／3为恶性。
3.胃泌素瘤（gastrinoma）又称G细胞瘤。临床特点为：Zolling-Ellison综合征—高胃酸、顽固性消化道溃疡、胃泌素瘤3者的统称；常有水样泻和脂性腹泻。肿瘤体积小，一般在2cm以内，常为多发性，恶性率高（50%～70%）。
（金在顺）
病例及思考题
病例1
患者，女，28岁，因心悸、怕热多汗，食欲亢进，消瘦无力，体重减轻，来院就诊。体格检查：T37℃，P99／min，双眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中度肿大。基础代谢率＋57%（正常范围：－10%～＋15%）。T3、T4水平升高，甲状腺摄I131率增高。入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查：肉眼见甲状腺弥漫性肿大，表面光滑。切面质实，色灰红，呈鲜牛肉状外观。镜下可见甲状腺滤泡弥漫性增生，上皮细胞呈柱状，并形成乳头状结构突向滤泡腔。滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮边缘有成排的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成。
【思考题】
1.根据上述资料，对患者做出病理诊断并提出诊断依据。
2.根据上述资料，进行临床病理联系。
3.除本例外，还有哪些疾病能导致甲状腺弥漫性肿大？
病例2
患者，女，46岁，颈部肿物已多年，近来体积逐渐增大，并出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状而入院就诊。体格检查发现，甲状腺明显肿大，表面触及多数结节，检测甲状腺功能无明显变化。行甲状腺切除术，标本送病理检查：肉眼见肿大的甲状腺表面及切面有大小不一，数目不等的结节，境界清楚，无包膜。镜下可见甲状腺滤泡大小不一，有高度扩张充满胶质的滤泡，有不含胶质的小滤泡，间质纤维增生。
【思考题】
1.根据以上资料给患者做出诊断，并提出诊断依据。
2.患者患病的原因是什么？
3.患者为什么会出现吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状？
4.甲状腺出现结节的疾病还有哪些？
5.本病与甲状腺瘤如何区别？
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