胃管洗胃法

胃管洗胃法是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服大量毒物在4～6h者，因排毒效果好且并发症少，应首选此种洗胃方法，即使服毒超过6h也要洗胃。

【适应证】

（1）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃法。

（2）不能肯定确切的服毒时间者，洗胃后送标本进行毒物分析。

【禁忌证】　同自饮催吐法。

【器械与物品】

1.洗胃机　全自动、半自动或手工控制操作洗胃机。

2.物品　洗胃管、镊子、液状石蜡、纱布、弯盘、棉签、压舌板、开口器、水桶或量杯、洗胃液、注射器、听诊器、检验标本容器等。

【常用洗胃液】

1.常用温水或生理盐水　适合所有毒物不明时的紧急洗胃或毒物清除，而无拮抗药时的洗胃。

2.高锰酸钾　一般用1∶5　000的浓度，由于有较强的氧化作用，可促进生物碱及苯类氧化分解，因此可用于多种急性药物中毒的洗胃；有机磷农药对硫磷中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷。

3.碳酸氢钠　一般配制成2%～4%的浓度，主要用于有机磷等农药中毒，但不宜用于美曲膦酯（敌百虫）中毒患者的洗胃。

【操作技术】

1.体位　患者左侧卧位，解开上衣纽扣，松解裤带，头低于腰部，以防胃内容物反流引起误吸。

2.插胃管　多采用经鼻腔插入，将涂有润滑剂的胃管缓缓经鼻孔向内推进，至口咽部时（相当于鼻翼至同侧耳垂前长度），对清醒患者嘱其做吞咽动作，及时同步下插入食管；对昏迷者提倡先气管内插管，后洗胃，一般情况较好者应取头前倾位，嘱助手固定之，术者在患者呼气时插入；应选用管径较粗的胃管。操作时，如患者剧咳或发绀，很可能是胃管误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入阻力大，可能是胃管盘在口腔内，尤其是对昏迷患者，应及时查看口腔。一般情况下胃管插入45～55cm即至胃内，即约前额发际到剑突的距离。

3.判断胃管是否在胃内　如从胃管中抽出胃内容物，或用注射器向管内快速注入空气，用听诊器于胃区听到气过水声时，则证明胃管已插入胃内。插入胃管后先用负压吸出胃内容物，尽可能抽尽毒物，留作标本分析用，然后再注入洗胃液。

4.洗胃机洗胃法　将配好的洗胃液置清洁桶内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶液面以下，出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端与患者洗胃管相连接，接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物，再按“自控”键，机器开始对胃进行冲洗，待冲洗干净后，按“停机”键。以后成人每次用正压注入300～500ml洗胃液，小儿每次注入量50～200ml，然后将胃内容物以负压吸出，反复灌洗，直至洗出胃液清澈无味为止。一般洗胃液总量为2～5L（小儿酌情减量），洗胃完毕可从胃管内注入解毒药或导泻药，反折胃管并迅速拔出，以防管内液体误入气管。选用解毒药视毒物性质而定，毒物不明时选用生理盐水或温水。洗胃液温度应是25～32℃，过低可引起寒战，过高促进毒物吸收。

5.漏斗式胃管洗胃法　先将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球抽尽胃内容物，再使漏斗高过头部30～50cm，每次将洗胃液倒入漏斗300～500ml，当漏斗内尚余少量洗胃液时，立即放低漏斗，利用虹吸原理将胃内液体引出，反复清洗，直至洗出的液体清澈无味。因此洗胃法不确切，目前已基本淘汰，但无洗胃机时仍可应用。

6.注射器抽吸洗胃法　小儿、极度衰竭或休克患者可采用此法。用注射器经胃管注入洗胃液后再抽出，如此反复至洗出的液体清澈无味为止。

【注意事项】

（1）洗胃前应保持呼吸道通畅，注意患者生命状态，对昏迷者应先进行气管内插管，气囊充气后再插胃管洗胃；对心脏停搏、呼吸停止者先复苏后洗胃。

（2）有腹痛、出血或休克时应停止洗胃。

（3）服毒量大，喉头水肿、痉挛者插胃管确实困难的急危患者，应及时进行剖腹胃造口洗胃。

（4）如有水流不畅，进出液相差较大，可交替按水冲和水吸两键进行调整。

（5）口服脂溶性毒物，如汽油、煤油等有机溶剂时，可先向胃管内注入液状石蜡150～200ml，使其溶解而不被吸收，然后洗胃。

【并发症防治】

1.吸入性肺炎　多见于昏迷患者，因洗胃液注入多于排出，引起呕吐，误吸入肺。最好先行气管内插管、气囊充气后再洗胃。

2.胃出血与胃穿孔　毒物引起胃黏膜充血、糜烂、出血、平滑肌坏死，洗胃时入液量过多致使胃腔过度扩张以及洗胃管的机械损伤均可造成胃出血或穿孔。一旦出血应及时采取止血措施，如向胃内注入凝血酶、胃黏膜保护剂、去甲肾上腺素（稀释），静脉应用抗纤溶药物等。出血量大时立即停止洗胃。洗胃时注意进、出胃液量的平衡，防止胃扩张。出现胃穿孔后立即停止洗胃，急诊进行胃修补术。

3.稀释性低钠血症　患者嗜睡、神志淡漠、乏力、恶心呕吐，多因使用大量的低渗温水洗胃，水吸收过多引起。洗胃液应为等渗，在毒物不明时最好用生理盐水洗胃。稀释性低钠血症出现后及时应用20%甘露醇行脱水治疗，用生理盐水补液。

4.失液、失钾　洗胃时丧失大量消化液，可引起失液与低血钾，所以应及时监测血液电解质平衡状态，补液、补钾。