体外无创心脏起搏

体外无创心脏起搏是指起搏器发放特定的脉冲电流通过一对粘贴于胸壁的皮肤电极穿过胸壁抵达心脏，刺激心脏，从而使心脏除极，引起心脏收缩，为紧急心脏起搏中最快捷的起搏方法。体外无创心脏起搏因操作简单、方便、快速、有效，因而适合床旁急救的需要。为症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法，适用于对阿托品治疗无效或不能立刻应用阿托品治疗的血流动力学不稳定的症状性心动过缓，通常作为经静脉心内膜起搏的过渡和心内膜起搏的初始治疗，亦可用于引起心动过缓的原因短期可消除的治疗。

【操作方法】

（1）术前向清醒患者及家属扼要解释体外无创心脏起搏的目的、方法、安全性，消除其恐惧心理，以取得配合。

（2）清洁胸背部电极粘贴部位皮肤，降低皮肤电阻，多毛者剃去胸毛。

（3）负极为圆形（直径10cm），紧贴于左前胸心前区乳头内侧，相当于V3位置，正极为长方形（8.5cm×13cm），粘贴于左肩胛与脊柱之间并与心脏相对应的部位。为了减小电阻，女性应放在乳房以下，电极与皮肤之间涂以导电糊。

（4）电极导线连接体外心脏起搏器，同时连接好心电示波仪或心电图机，选一较清晰且波幅较高的导联观察QRS波。先设置预期起搏频率，后逐渐增加电流强度直至心脏夺获，维持起搏心律或终止心动过速。

（5）起搏参数设定，开始起搏时电流应由小逐渐加大，直到出现起搏脉冲控制心室，此时电流为起搏阈值（平均为50mA）。为保证有效和稳定的起搏效果，在起搏阈值的基础上，起搏电流强度还应增加10%，脉冲脉宽20～40ms，起搏频率70／min或高于自身频率10～20／min。

【注意事项】

（1）体外无创起搏阈值与胸壁电阻、心肌应激性和电极安放位置有关，如果高强度电流不能夺获心脏时，应移动电极位置、清洁局部皮肤及增加电极与皮肤接触的紧密程度，可使起搏成功。

（2）起搏阈值高，患者有疼痛，甚至不能耐受仍然是体外无创起搏临床应用的障碍。小剂量地西泮，甚至吗啡类镇痛药静脉注射常可提高患者的痛阈，有利于增加高强度电流的耐受能力，提高起搏成功率。

（3）心肺复苏心脏起搏，在起搏无效或心脏仅有电活动时不能代替CPR和电除颤。