经静脉心内膜电极起搏法

时间：2023-04-13 理论教育版权反馈

【摘要】：经静脉心内膜电极起搏法是指起搏器发出的特定形式的脉冲电流，通过由中心静脉或周围静脉插入的起搏导管传至位于右心房、右心室或两者心内膜的导管电极，使心内膜除极，引起心脏收缩或泵血，是临床应用中起搏效果最可靠的方法，也是紧急心脏起搏的首选方法。

经静脉心内膜电极起搏法是指起搏器发出的特定形式的脉冲电流，通过由中心静脉或周围静脉插入的起搏导管传至位于右心房、右心室或两者心内膜的导管电极，使心内膜除极，引起心脏收缩或泵血，是临床应用中起搏效果最可靠的方法，也是紧急心脏起搏的首选方法。

【仪器设备】

临时起搏器、导引钢丝、有长度标记的双极心内膜电极、静脉穿刺导入器。

起搏器选用体外式按需型，一般常用双极电极导管，起搏时双极都接触心肌，远端电极为阴极，近端电极为阳极，双极导管起搏时避免了肌肉震颤。带有乳胶气囊的漂浮电极导管，在电极进入静脉内一定位置时，将球囊充气，则电极可顺静脉血流动进入右心房或右心室，气囊位于导管顶端的正负电极之间，适于在有自主循环下使用，紧急起搏时，多采用将电极插至右心室心尖部的心室起搏。

【操作方法】

1.穿刺途径　采用静脉穿刺插管的方式，将电极置入心室。常用的静脉为股静脉，其部位固定、管径较粗、电极导管易固定，插管迅速准确。缺点是患者活动不便，插管侧下肢的伸屈活动可使导管电极脱位。由于靠近会阴部，还易被污染。还可选用颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管。这些部位插管后不影响患者的活动，插入的导管电极不易脱位，但易导致气胸，损伤锁骨下动脉。床边紧急起搏时首选股静脉穿刺插管。

2.插管方法　按中心静脉穿刺插管的方法，当循导引钢丝插入扩张鞘管后将导引钢丝拔出，经扩张鞘管迅速插入6F或7F双极电极导管至上腔或下腔静脉后，向气囊充气1.0ml，同时将导管电极的阴极与心电图机或心电示波仪相连接，作为探查电极，当导管前端进入右心室时，做心腔内心电图或示波，可见到巨大的QRS波，当电极与心内膜存在良好的接触时，则R波振幅＞5.0mV，同时ST段抬高。

3.安装起搏器　将电极导管与心电图机或心电示波仪脱离连接后，导管电极与起搏器输出端相连，进行起搏。证明起搏电极与心内膜呈稳定的接触后，用缝线将导管结扎固定于穿刺点皮肤上，再用宽胶布进一步加强固定，以无菌敷料覆盖穿刺点，每天消毒并更换敷料1次，应用抗生素预防感染。

4.起搏功能与方式

（1）起搏阈值：引起心脏有效起搏的最低电脉冲强度，有mA或V两种表示方法，紧急起搏时可以允许较高的起搏阈值；心室起搏应小于2mA，过高不能维持稳定和有效的起搏，过低特别是伴有ST段明显抬高，提示起搏电极嵌入心肌过深，应将起搏导管稍稍后撤。

（2）感知灵敏度：指起搏器感知P波或R波的能力，通常以P波或R波高度—mV表示。R波应大于5.0mV，P波应大于2.5mV，可维持稳定有效的按需起搏。若在临时起搏时出现竞争心律，可调高灵敏度。

（3）起搏电流：是维持稳定有效起搏的保证，通常为起搏阈值的1.5～2.0倍。

（4）起搏频率和方式：多采用按需起搏，初始起搏频率常为80～100／min，在血流动力学改善后应逐渐减慢至合适的起搏频率。起搏成功后，电脉冲刺激能夺获心室，心电图示脉冲信号后紧跟一个相关的QRS波。

（5）心脏停搏时的起搏方式：可采用非同步型即固定频率型起搏，此时电流可置最大输出（通常为20mA），起搏成功后逐渐降低电流输出，恢复自主节律后改为按需型起搏。

（6）快速心律失常，则采用超速起搏和程控起搏等方法使其终止。

5.心脏有效起搏的判断　心脏有效起搏在心电图上表现如下。

（1）有一脉冲刺激信号。

（2）刺激信号后有一个宽大畸形的QRS波。

（3）QRS波后有一倒置的T波，如无T波，则为脉冲电流的电位衰减曲线。