呼吸功能测定

1.肺容量的监测　在肺容量的监测中，作为床边监测较为简便易行，并有指导意义的是潮气量和肺活量，这也是临床上应用机械通气时常调整的参数。

（1）潮气量（VT）：在平静呼吸时每次吸入或呼出的气量，一般为500ml左右。潮气量与年龄、性别、体表面积、运动量等都有关系，并有较大的个体变异。床边监测多数应用呼气流量表或呼吸监测仪，先测定每分通气量，除以呼吸频率即得潮气量。潮气量监测必须做动态观察，依据血气分析结果确定潮气量是否适宜，尤其是应用机械通气时，测定潮气量和呼吸频率更具实际指导意义。

（2）肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大气量，肺活量测定方法可分为一次法和分次法两种：深吸气后做最大呼气者为一次呼气肺活量；深呼气后做最大吸气者为一次吸气肺活量。将分别测定的深吸气量和补呼气量相加即为分次肺活量。肺活量可用呼气流量表、呼吸监护仪或肺活量计在床边测定肺活量三次，三次测得的差值应＜5%。肺活量实测最高值与预计值相比，差值小于20%者属于基本正常。正常人吸气肺活量、呼气肺活量和分次肺活量均相等。有阻塞性疾患者分次肺活量大于一次肺活量。临床上肺活量＜15ml／kg，即为气管内插管或气管造口应用呼吸机指征。肺活量＞15ml／kg为撤离呼吸机的指标之一。肺活量减低见于胸廓或肺扩张受限、气道阻塞、肺组织损害。

（3）肺泡通气量（VA）：通气量中进入肺泡的部分称为肺泡通气量，或称有效通气量。肺泡通气量＝（潮气量－无效腔量）×每分钟呼吸次数，VA＝（VT－VD）×f。潮气量即每次吸入或呼出的气量，它包括进入到肺泡内的和口、鼻腔、气管及支气管等的气量。后者称为无效腔量，正常成人约150ml。若潮气量为500ml，呼吸频率16／min，则相应的肺泡通气量为（500－150）×16＝5　600ml／min，即93.3ml／s，若潮气量减半，呼吸频率增加1倍则VA为（250－150）×32＝3　200ml／min，即53.3ml／s。可见呼吸越浅促，肺泡通气量的减少越显著。这在临床上极为重要。

（4）功能残气量（FRC）：是平静呼气后肺内所残留的气量。功能残气量减去补呼气量即为残气量。功能残气量是否正常，临床上以残气量占肺总量的百分比作为衡量的指标。年轻人残气量占肺总量的20%～25%，功能残气量占肺总量的40%，老年人两者都增加。肺活量降低是术后发生肺功能障碍的最常见原因。术后肺容量改变，主要是降低了功能残气量；肺弹性减退如肺气肿时，功能残气量即增加；肺纤维化时，功能残气量即减少。

2.肺通气功能测定　肺通气功能测定主要是肺通气量的测定，是测定单位时间内进出肺的气体量，能反映肺通气功能的动态变化，比肺容量的测定意义大。

（1）每分通气量（V或VE）：在静止状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与每分钟呼吸频率的乘积，正常值男性6.6L／min，女性4.2L／min，是肺通气功能最常用的测定项目之一，用肺活量计测定。

（2）每分肺泡通气量（VA）：在静息状态下，每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量为每分钟肺泡通气量。肺泡通气量＝（潮气量－无效腔量）×呼吸频率。每分肺泡通气量有助于了解肺部疾患对呼吸功能损害的严重程度，如慢性阻塞性肺疾患及肺栓塞使生理无效腔增加，肺泡通气量下降。肺泡通气不足，将导致缺氧与二氧化碳潴留。肺泡通气量增加可导致呼吸性碱中毒。

（3）最大通气量（MVV）：指在单位时间内以最大幅度最快速度进行呼吸的最大气量。具体做法是：让患者在15s做最大、最快的深呼吸，用肺活量计测通气量，正常成年男性每分钟为104L，女性为82.5L，它是通气功能中较有价值的测定项目。最大通气量是一项简单的负荷试验，用以衡量肺组织的弹性、呼吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常亦可用为能否进行胸科手术的指标。最大通气量实测值占预计值＞80%属于基本正常，＜50%胸科手术应慎重考虑或列为禁忌。

（4）时间肺活量（TVC）：亦称用力肺活量（FVC），为深吸气后再用最快的速度，最大的力量呼气，所能呼出的全部气量。可用肺活量计测定1s、2s、3s的呼气容积。正常值分别为1秒量（FEV1.0）2.83L，2秒量（FEV2.0）3.30L，3秒量（FEV3.0）3.41L，并可计算出1秒钟呼出气容积占用力肺活量之比（FEV1.0／FVC%）。用力肺活量可以反映较大气道呼气期的阻力，是COPD辅助诊断与疗效考核的良好指标。正常人FEV1.0／FVC＞70%，＜70%提示有气道阻塞。

（5）生理无效腔（VD）：是指潮气量中没有参与气体交换的那部分气量，即解剖无效腔与肺泡无效腔之和。解剖无效腔系指口、鼻、气管和细支气管这一段呼吸道。肺泡无效腔系指一部分在肺泡中未能与血液发生气体交换的空间。在健康自主呼吸的患者，正常的无效腔分数（无效腔气量与潮气量之比，即VD／VT）约为0.3，主要与解剖无效腔有关，在某些临床情况下，无效腔分数可能增加，这主要与肺泡无效腔增加有关。肺泡无效腔增加是由于可通气的肺泡容积下降或者肺血管血流量下降所致。