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血肾功能监测

时间:2023-04-13 理论教育 版权反馈
【摘要】:在正常情况下,血中尿素氮主要是经肾小球滤过,而随尿排出,当肾实质有损害时,由于肾小球滤过功能降低,致使血流中浓度增高。因此,测定血中BUN的含量,可以判断肾小球的滤过功能。肾功能轻度受损时,BUN可无变化,当BUN高于正常时,肾的有效肾单位往往已有60%~70%的损害,因此,BUN测定不是一项敏感方法。各种类型的肾功能不全时,血肌酐明显增高。

1.血尿素氮(BUN) 尿素氮是体内蛋白质代谢产物。在正常情况下,血中尿素氮主要是经肾小球滤过,而随尿排出,当肾实质有损害时,由于肾小球滤过功能降低,致使血流中浓度增高。因此,测定血中BUN的含量,可以判断肾小球的滤过功能。

(1)正常值:2.9~6.4mmol/L(8~20mg/dl)。

(2)临床意义:血中尿素氮含量增高常见于①肾本身的疾病,如慢性肾炎、肾血管硬化症等。肾功能轻度受损时,BUN可无变化,当BUN高于正常时,肾的有效肾单位往往已有60%~70%的损害,因此,BUN测定不是一项敏感方法。但对尿毒症诊断有特殊价值,其增高的程度与病情严重程度成正比,对病情的判断和预后的估计有重要意义;②体内蛋白质过度分解疾病,如急性传染病、上消化道出血、大面积烧伤等。

2.血肌酐

(1)正常值:83~177μmol/L(1~2mg/dl)。

(2)临床意义:肌酐是肌肉代谢产物,由肾小球滤过而排出体外,故血清肌酐浓度升高反映肾小球滤过功能减退。各种类型的肾功能不全时,血肌酐明显增高。

3.血尿素氮/血肌酐(BUN/Cr)

(1)正常值:肾功能正常时BUN/Cr通常为10/1。

(2)临床意义:当发生氮质血症且BUN/Cr增高时,常说明此氮质血症是由于肾前因素而引起(即由于各种原因引起的肾血流量的下降)。当氮质血症同时伴BUN/Cr下降时,多为肾本身的实质性疾病引起所致,所以这一比值有助于鉴别氮质血症是由于肾前性因素还是肾性因素引起。

4.内生肌酐清除率 肾在单位时间内能把若干容积血浆中的内生肌酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率,是判断肾小球滤过功能的简便而有效的方法之一。双侧肾小球滤过率即单位时间内肾小球滤出的血浆量,正常值为120~160ml/min,肾小球滤过率直接反映肾功能,且在肾功能不全症状出现之前就异常,并随着病变的进行性加重而继续下降。内生肌酐(即从体内肌肉代谢产生肌酐)只经肾小球滤过,不从肾小管排泌,也不从肾小管重吸收,且产生量和排出量稳定,故可通过测量内生肌酐清除率(Ccr)来代表肾小球滤过率(GFR)。

(1)计算方法

①24h法:患者低蛋白饮食3d,每天蛋白质应<40g,并禁肉食;第4天晨8时排尿,然后收集24h尿液,并加甲苯4~5ml防腐;于第4天任何时候采取自凝血5~7ml,与24h尿同时送检;测定尿及血浆中肌酐浓度,并测量24h尿量;应用下列公式计算出24h内生肌酐清除率。

(2)临床意义:正常成人内生肌酐清除率平均值为128L/(24h·1.73m2)(或90ml/min),若以1.73m2标准体表面积加以矫正,则正常范围为100~148L/24h(或80~100ml/min)。内生肌酐清除率如降到正常值的80%以下,则表示肾小球滤过功能已有减退,若降至51~70ml/min为轻度损伤;降至31~50ml/min为中度损伤;降至30ml/min以下为重度损伤。多数急性和慢性肾小球肾炎患者可有内生肌酐清除率降低。

②4h法:即于试验当天晨收集4h尿液,并取血。测尿中和血中的肌酐含量,计算出每分钟尿量,按下列公式计算清除率:

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