颅内压增高体格检查

颅内压是颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。持续颅内压监测，不仅可以决定治疗方法以及对治疗方法的效果评估，而且可以判断预后。是观察颅脑危重患者的一项重要指标，它的改变可在颅内疾患出现症状之前。

1.测压方法

（1）脑室内测压：经颅骨钻孔后，将硅胶导管插入侧脑室，然后连接换能器，再接上监护仪即可测颅内压。

（2）硬膜外测压：将压力换能器放置于硬膜外，避免压迫过紧或过松，以免读数不准，此法感染较少，可长期监测，但装置昂贵，不能被普遍应用。

（3）腰部蛛网膜下腔测压：即腰椎穿刺法，此法操作简单，但有一定危险，颅内高压时不能应用此法，同时颅内高压时，脑室与蛛网膜下腔间可有阻塞，测出的压力不能代表颅内压。

（4）纤维光导颅内压监测：是一种比较先进的监测仪器。颅骨钻孔后，将传感器探头以水平位插入2cm，放入硬脑膜外，此法操作简单，可连续监测，活动时对压力影响不大，常被采用。

正常成人平卧时颅内压为　　10～15mmHg（1.33～2kPa）

轻度增高15～20mmHg（2～2.7kPa）

中度增高20～40mmHg（2.7～5.3kPa）

重度增高＞40mmHg（＞5.3kPa）

2.适应证

（1）重度颅脑外伤、重症蛛网膜下腔出血、颅内出血（包括脑室内出血或破入脑室）、静脉窦血栓等出现以下一种情况：①GCS　8分以下；②低血压（收缩压＜90mmHg）；③CT所显示中线移位或脑沟消失。

（2）进行性颅内压升高的患者，侧脑室插管测定压力有利于诊断，必要时可引流脑脊液以降低颅内压。脑水肿、脑脊液循环通路受阻、脑脊液分泌增多或呼吸障碍及动脉压的急剧增高、颅脑外伤、颅内感染等。

（3）颅脑手术后，颅骨骨瓣复位不当或包扎过紧，颅脑手术后均可出现不同程度的脑水肿，或因术后疼痛引起颅内压变化，此时进行颅内压监测有重要意义，可根据压力变化波形，判断病情变化、治疗效果及患者预后。

（4）使用机械通气呼气末正压（PEEP）的患者，包括重症颅脑损伤或其他原因，可根据颅内压改变及血气分析数据进行参数调整。

3.影响颅内压因素

（1）PaCO2：PaCO2下降时，pH升高，脑血流量减少，颅内压下降。PaCO2增高时，pH下降，脑血流和脑容量增加，颅内压增高。脑外科手术时，如用过度通气方式降低PaCO2，使脑血管收缩，脑血流量减少，颅内压降低。但若PaCO2过低，致使脑血流量太少，则可引起脑缺血、缺氧，导致脑水肿，其损害加重。

（2）PaO2：PaO2下降至50mmHg（6.65kPa）以下时，脑血流量明显增加，颅内压增高。如长期有低O2血症，常伴有脑水肿，即使提高PaO2至正常水平，颅内压也不易恢复正常，PaO2增高时，脑血流及颅内压均下降。

（3）其他方面影响：气管内插管、正压通气、咳嗽、喷嚏均可使颅内压升高，颈静脉受压，也能使颅内压升高。颅内压与体温高低有关。体温每降低1℃，颅内压下降5.5%～6.7%，其他还有血压，颅内压随着血压的升高而升高。