胃肠黏膜内监测

胃肠道在作为一个消化吸收器官的同时，还是一个巨大的潜在污染源，机体之所以不被侵害，有赖于胃肠黏膜的完整性。胃肠道黏膜又是一道分隔内、外环境，抵御细菌、细菌毒素和其他有害物质侵袭的重要的免疫学屏障。在危重患者中胃肠道缺血现象十分普遍。胃肠上皮细胞，特别是绒毛顶部的上皮细胞对缺血、缺氧非常敏感，缺血仅数分钟即可坏死。胃黏膜内pH（pHi）监测通过测定胃肠黏膜组织内的酸碱度，进而判断患者微循环灌注和氧代谢，为胃肠黏膜缺血、缺氧提供诊断依据。

1.胃黏膜内pH监测的原理和方法　目前临床上检测pH常采用间接方法。由于CO2具有强大的弥散能力，因此从组织间液到黏膜表面、空腔器官内液体、乃至置于这些器官中的半透膜囊中的生理盐水，其PCO2基本是一致的。动脉血中碳酸氢盐HCO－3浓度等于肠道黏膜的HCO－3浓度。根据Henderson-Hasselbalch方程式：pH＝6.1＋lg（HCO－3／0.030×PCO2）只要能获得动脉血HCO－3和囊内生理盐水内PCO2数值代入公式便可求算出胃黏膜内pH。因此，胃黏膜内pH＝6.1＋lg（动脉血中HCO－3／0.03×半透膜囊内生理盐水PCO2）。

2.胃黏膜内pH监测的临床意义

（1）反应胃肠道组织的灌注情况，早期发现微循环障碍：胃黏膜内pH正常范围是7.35～7.45，低于7.32则认为有临床意义。心力衰竭和低血容量可以造成胃肠道微循环障碍，导致组织灌注不足、缺氧，继而出现组织酸中毒和胃黏膜内pH下降。

（2）指导治疗：胃黏膜内pH下降通常是严重疾患的最早迹象，早期发现pH的改变有助于指导对危重患者的抢救和治疗。在危重患者中测定胃黏膜内pH，可以作为液体管理和正性肌力药物应用的一项指标，在心肺复苏时应用胃黏膜内pH作为监测指标，可以预防内脏缺血并减少系统性缺氧。

（3）判断危重患者的预后，组织氧利用的效果是影响患者预后的主要因素，在判断危重患者的预后时，氧合指标以胃黏膜内pH和动脉血乳酸最有价值。