休克早期微环境变化的代偿意义

低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或体液积存于第三间隙，导致有效循环血量降低引起。

【常见病因】

1.急性大量出血，如外伤、肝脾破裂、上消化道大出血、异位妊娠破裂等。

2.大量血浆丧失，见于大面积烧伤、腹膜炎、严重创伤、炎症渗出等。

3.大量体液丢失，如严重呕吐、腹泻、高位空肠瘘等。

4.严重创伤，如骨折、挤压伤、大手术等，常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，组织损伤后大量体液渗出、分解毒素的释放以及细菌污染、神经因素等，均是发病的原因。

【临床特点】

失血性休克主要表现为中心静脉压降低，回心血量减少，心排血量下降造成循环功能障碍。创伤性休克除血容量的丢失使有效循环血容量减少外，机体损伤后组织分解产生大量的组胺、蛋白酶等血管活性物质导致血管扩张、血管的通透性增高均使循环血容量进一步下降，加重了休克的程度。

【急诊处理】

1.补充血容量

（1）补液量：常为失血量的2～4倍，晶体液与胶体液比例为3∶1，当血细胞比容＜0.25或血红蛋白＜60g／L时，应补充红细胞。

（2）补液速度：原则是先快后慢，第一个半小时输入平衡液1　500ml，右旋糖酐500ml或羟乙基淀粉500ml，如休克缓解可减慢补液速度，如血压不回升，可再快速输注平衡液1　000ml，如仍无反应，可输红细胞600～800ml，或用5%～7.5%盐水250ml，其余液体可在6～8h输入。输液的速度和量必须根据临床监测结果及时调整。

（3）监测方法：临床判断补液量主要靠监测血压、脉搏、尿量、中心静脉压、血细胞比容等。有条件可行血流动力学监测。循环恢复灌注良好指标为：①尿量＞0.5ml／（kg·h）；②收缩压＞100mmHg；③脉压＞30mmHg；④中心静脉压为5.1～10.2cmH2O。

（4）当血容量补足后，如果血压回升不理想，应合理使用升压药物。

2.止血　根据不同病因采取相应的止血措施，如果内科非手术止血治疗无效时，应积极采取手术治疗。

3.其他　创伤性休克也是低血容量性休克的一种，救治也需要积极的补充血容量。同时，严重损伤后应积极止痛、抗炎、镇静，争取时间进行手术治疗。