下面我们来看一则病例。
尹某，女，65岁，2005年8月10日初诊。
患便秘20年，常7～8日大便1次。平素自服麻仁丸、番泻叶、芦荟胶囊等，只能奏一时之效。细询病人，虽大便7～8日一行，但干燥无结块。面色白，身体疲乏，纳食不馨，饥不欲食。舌淡、苔薄，脉象弱细。
无疾按：本例为山西柴瑞霭的一则验案。如果单从“便秘20年，常7～8日大便1次”且大便干燥的情况来判断，你会怎样来判断患者的病情呢？是虚，还是实？
在一个中医师眼里，人体表现出来的任何一个问题，往往并不是像患者所看到的那样简单。如此例中，已经明确是便秘，大便干燥，但还需要继续询问患者，是否有大便干结成块的现象。如果有，疾病多属于实；没有，多属于虚。这个过程叫做辨主症。也就是围绕最突出的症状，仔细询问，来加以辨识。
此外，人体表现出来的任何一个问题，往往都不仅仅是局部的问题，而是人体整体问题的反映。如此例患者除长期便秘外，同时见到面色白，身体疲乏，食欲缺乏等症状，进一步印证了疾病的性质属虚的判断。如果此时患者出现的不是这些表现，而是面赤，性急易怒，头痛，腹胀，腹痛等表现，疾病就很可能是实证了。这个过程叫做辨兼症。也就是对患者同时出现的各种临床表现进行综合评价，以判断疾病性质。中医的整体观念，也在这里得到了体现。
最后，舌象和脉象，作为中医诊断的基本方法，对中医的辨证往往能起到至关重要的作用。如此例患者表现出“舌淡、苔薄，脉象弱细”，据此，再结合前面的症状，即可以进一步作出判断，患者的临床表现属于脾气虚了。（具体的辨证知识，我们到辨证一讲再展开来谈）
辨证此属脾虚不运，不能为胃行其津液。治以健脾复运，行其津液。予一味白术饮。药用：生白术60g。每日1剂，水煎服。服药14剂，大便稍润而且畅利，面色渐正，疲乏改善，纳食知馨。继服14剂，诸症改善，大便2日一行。守方调治1个月，便秘痊愈。
无疾按：根据前面的辨证结果，患者的便秘是由于脾气不足，津液无法得到正常的运输布散而引起的。相应的治法也就出来了：健脾。柴医生依此确定以生白术一味药进行治疗。因为在所有的中药里，生白术健脾气、助运化、行津液的作用是最好的。由于辨证准确，治疗得法，困扰患者20年的便秘，在1个月内，仅靠一味生白术，就完全治愈了。
从以上分析可以看出，中医诊治疾病的过程，可以划分为以下几个步骤。
1.四诊 通过四诊（即望、闻、问、切）方法获取详细的症状资料。
如上例中通过望诊得到“面色白，舌淡、苔薄”的信息，从问诊得到“患便秘20年，常7～8日大便1次，但干燥无结块，身体疲乏，纳食不馨，饥不欲食”；从切诊得到“脉象弱细”。
2.辨证 即对收集到的症状信息进行分析，以判断患者的病位、病性、病因等。
辨证是整个中医诊治疾病的核心所在。四诊、处方的技巧，多可通过经验积累逐渐摸索出来；而辨证的过程，则更多的体现了一个医生临证的真正水平，往往也是一个人临床智慧的综合表现。上例中已经对辨证的过程有详细阐释，这里不再赘述。
3.立法 根据辨证的结果，确定具体治法，明确孰先孰后，孰轻孰重。
此例由于病证较为单纯，立法也就显得十分简单。实际上在很多复杂的病例处理中，如何把握治疗的时机，治疗当从何处着手，治疗的主次该如何安排，都是非常有学问的。无疾在后面的篇章中，还会给出更多的病案，供大家学习探讨。
4.处方 给出最终的治疗方案。
诊治疾病最终的落脚点体现在方药的运用上。选方是否得体，加减是否恰到好处，都将对患者的疗效产生重要的影响。如此例中，医生针对单纯的脾气虚、津液布散不利的病机，给出了一味白术饮，即是恰中病机的良方。
思考
§中医诊治疾病的基本思路，你掌握了吗？
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