中药配伍之谜

中药治病，旨在以偏治偏。前者之偏，是中药性味之偏；后者之偏，是人体阴阳之偏。如以寒凉清热，所清之热，并非细菌病毒，而是改善了体内阳热亢盛的环境。这些细菌病毒，必须在阳热的环境中才能保持旺盛的生命力。用药后体内环境改变了，细菌的致病能力下降，人体正气即可将其排出体外，从而治愈疾病。

徐大椿有云：“用药如用兵”。中药有勇猛如张飞，有忠义如关羽，有宽厚如刘备。万马军中，面对成百上千、性情各异的将士，该如何调遣，排兵布阵，才能统帅好这支部队，与正气一道，同仇敌忾，共抗诸邪呢？下面我们就从方剂学中来体验中医遣兵用将的智慧吧。

从上一讲中药性味中我们已经了解到，针对不同性质的邪气，有不同的药物来祛除；针对不同性质的正气虚损，也会有不同的药物来补益；疾病发生在不同的部位，用药也会有所区别。有朋友问，我把每一味中药学精学透，用到恰到好处，是不是就可以治病了呢？这句话只说对了一半。对单味中药性味的把握，是遣方用药的基础；在此基础上的中药配伍，更体现了中医思想的光芒。下面我们还是从一则医案出发，一起体会一下中药配伍的意义。

女，32岁。以口角糜烂就诊。近2个月来，口角糜烂反复发作，时左时右。鼻干痛。经服三黄片一类清火药后即可缓解，但不久仍会复发。诊其舌淡苔薄黄，脉数。至此似乎一派热象，用黄芩、黄连等清热药本当痊愈，但为何火总是清而不去呢？继续询问，原来患者自产后腰痛已逾五年，得温痛减。夜尿2～4次，小便清长。再看舌脉象，舌苔虽黄但舌色不红反淡，脉虽数但两尺沉而无力。

看到这里我们知道，患者出现的并不是一个简单的“上火”，而是所谓的“上热下寒”。上热为标，下寒为本。面对这样一位患者，无法找到任何一个单味中药，可以与病情相符。于是我们想到了方剂。

如果将清火的黄连与温下的肉桂放在一起，令标热清，本寒化，标本兼治，寒热并举，就形成了一个经典的方剂：交泰丸。所谓交泰者，火本在上，水本在下。但在周易中，这种火上水下的卦被称为“未济”卦，是很差的卦象。原因在于，这种状态下，火独自上炎，水独自润下，水火相背，越距越远。而反过来，让火在下，水在上，则火上行而暖水，水下行而制火，水火既济，称为“既济”卦，是很好的卦象。所以，交泰之义，即交恰水火，否极泰来。

在对中药进行配伍的过程中，有一些基本的思路，我们首先需要了解一下。第一种，两种功效主治相近的药物配合在一起，使其效力益彰。如麻黄与桂枝相配，则发汗解表之力大增；石膏与知母相配，则清热除烦之力愈强。第二种思路，是以一种药物的偏性，来减轻另外一种药物的毒性作用。如半夏有毒，一般不会直接入药来用，但经过生姜炮制后，半夏的毒性就会大减。熟地黄滋腻碍胃，配合以辛香醒脾之砂仁后，其对脾胃的副作用即可得到一定的改善。基于此，后世在中药配伍过程中，发展出了大量的“对药”。由于简单实用，灵活便捷，深受临床医师的喜爱。最典型的如近代名医施今墨，后人有专著来介绍施老的对药经验。

认识了中药配伍的意义，了解了中药配伍最基本的两种形式，下面我们开始介绍本章的主要内容：君臣佐使。

所谓君臣佐使，是中医将多味中药配合应用时，对中药间相互关系的一种形象化的认识。其中，君，即君主，即主帅，譬若刘备，是一方之主，对所治疾病起到最为关键的治疗作用。臣，即臣属，即战将，譬如关羽、张飞，辅佐君主，助其一臂之力。佐，即微臣，即副将偏将，譬如王平、廖化，以弥补君臣力之不足。使，即信使、士卒，以通风报信，为全军引路。

由于上述身份地位的差异，在用药时，药物的选择，药量的轻重，也就相应的有所区别。一般来说，君药通常会选择气厚力猛之品，所用分量也常常是全方中最重的；臣药次之；佐使药通常放在一起来说，分量最轻。下面我们还是通过一则无疾自治的实例，来帮助大家体会一下君臣佐使的意义。

2008年4月，无疾到广西北海旅游。无疾此前从未近过海水，当日兴奋之余，在海水中泡了半天。至晚上8点左右，有些恶寒感觉，没有在意。至9点，热起，试体温，已达39.6℃。心烦，无汗，不恶寒，而恶热。脉数有力。此热在气，邪已入里，急需清里透表。处麻杏石甘汤原方：生石膏20g，麻黄10g，杏仁6g，甘草6g。1剂。

幸好当地药店关门较晚，十点左右将药取回。无处煎煮，仅以开水冲泡15分钟后，服半剂。约半小时后，汗出，热退，病愈。第二天即乘机返京。

以上方中，药物结构比较鲜明，我们一起来分析一下。病邪已入里化热，亟当清热，故重用石膏为君，以其辛甘大凉，清而能透。邪从外来，入体不深，最宜从表而解；但汗孔闭合，邪无出路，故当发汗解表，给邪以出路。故以麻黄为臣，助君透达。邪从表入，皮毛约束，则肺气失于宣降；理肺气而选杏仁为佐。甘草性平和缓，调和表里为使。

鉴于本书读者以中医爱好者和零起步的初学者为主，又考虑到整体篇幅，本篇所讲的方剂，以最为常用的中成药为主。一则方便实用，可以直接服用，免去煎熬之烦琐；二则既然作为成药，该方得以流传久远，说明此方在临床必有或广、或专的效验之功。能够充分、合理的用好现有的中成药资源，生活中很多问题，实际上已经可以得到解决了。不过为了让大家对中医方剂、中医用药配伍思想有一个基本的认识，无疾特意挑选了几首临床比较常用的典型方剂，加以讲解，以明方理。