甲状腺素（）

甲状腺素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，其中包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。T4为体内主要活性成分且大部分转化为T3而发挥作用。临床上常用的甲状腺激素制剂有甲状腺片（thyroid tablets）、碘塞罗宁（liothyronine）、左旋甲状腺素钠（levothyroxine sodium）。

【药理作用】

甲状腺激素可诱导酶的生成，使氧消耗、基础代谢率增加，刺激线粒体内的氧化磷酸化作用，故能促进机体的各种代谢过程及各脏器的生理活动。药物过量可发生典型的甲状腺功能亢进症状。

【诊断要点】

●有应用甲状腺激素病史。

●临床表现：过量可引起中毒症状，表现为

（1）类似上呼吸道感染症状：头痛、头晕、乏力、四肢酸痛。

（2）消化系统症状：口干、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

（3）代谢增高：皮肤潮红、温暖、多汗、食欲亢进、心率增快等。

（4）神经系统症状：烦躁、失眠、视物不清、耳鸣、舌及四肢震颤、感觉异常等。危重病人可有瞳孔散大、抽搐、昏迷等严重症状。

（5）精神障碍：幻觉、幻视、狂躁、易受刺激、情绪抑郁及癔症样表现。

（6）循环系统症状：脉速、心悸、胸闷、血压升高、脉压增大等。

（7）内分泌紊乱：女性病人可有月经量少、闭经，也可提前来经、经量过多；男性可有阳萎。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

●基础代谢增高，血中T3、T4含量增加。

【急救措施】

●立即停药。

●如一次服用过多，立即催吐、洗胃、导泻。

●卧床休息，供给高蛋白质、高糖饮食及维生素B1等。

●应用抗甲状腺药物

（1）丙硫氧嘧啶：开始剂量一般为每天300mg，分次口服，1日最大量600mg。病情控制后逐渐减量，维持量每天50～150mg，视病情调整；小儿开始剂量每日按体重4mg／kg，分次口服，维持量酌减。如发生甲状腺功能减低时，应及时减量或加用甲状腺片。1日最大量600mg。

（2）左旋甲状腺素药物过量：T3水平的升高是判断药物过量的一个有效手段，比T4或fT4水平的升高更为可靠。服用本品过量会出现代谢率急剧升高的症状。根据药物过量的程度，建议停药并进行检查。

药物过量的症状包括强烈的β拟交感神经效应，如心动过速、焦虑、激动和运动过度，使用β受体阻滞药能够缓解这些症状。极度药物过量的情况可以使用血浆滤过法。已发生的中毒时间（如企图自杀）中，人体可以耐受10mg左旋甲状腺素而没有出现并发症，报道表明，长期滥用本品的病人会出现心脏性猝死。

（3）甲巯咪唑：开始剂量一般为1日30mg（6片），可按病情轻重调节为15～40mg（3～8片），1日最大量60mg（12片），分次口服；病情控制后，逐渐减量，每日维持量按病情需要介于5～15mg（1～3片）。小儿开始时剂量为每天按体重0.4mg／kg，分次口服。维持量约减半，按病情决定。剂量过大可引起甲状腺功能减退或甲状腺的弥漫性增大。因此，在甲状腺的代谢活动恢复正常后，应减少甲巯咪唑片的剂量和（或）加用甲状腺激素。完全停用甲巯咪唑片并继之以持续的甲状腺激素治疗是不当的。剂量过大可引起甲状腺功能减退或甲状腺的弥漫性增大。因此，在甲状腺的代谢活动恢复正常后，应减少甲巯咪唑片的剂量和（或）加用甲状腺激素。完全停用甲巯咪唑片并继之以持续的甲状腺激素治疗是不当的。

●中毒反应较重者，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松、氢化可的松，有保护心脏和降低新陈代谢的作用。血压增高者勿用。

●对症支持治疗

（1）心动过速：可给予普萘洛尔每日10～30mg，日服3～4次。

（2）神经精神症状：可用镇静药如地西泮或苯巴比妥钠，必要时给予异丙嗪及氯丙嗪治疗。

（3）补液，注意水、电解质平衡。

【特别提示】

●注意药物相互作用

（1）本类药品会增加抗凝药作用。

（2）本类药品会升高血中苯妥英钠水平。

（3）抗惊厥药如卡马西平和苯妥英钠加快左甲状腺素钠代谢，可将甲状腺素从血浆蛋白中置换出来。

（4）本类药品与强心苷一起使用，须相应调整强心苷用量。

（5）本类药品会增加拟交感性药物的作用。

（6）本类药品增加儿茶酚胺受体敏感性，因此会增强三环抗抑郁药的作用。

（7）考来烯胺减少本类药品吸收，同时用口服避孕药，须增加本类药品用量。

●注意事项

（1）老年，有心血管疾病患者，有心肌缺血或糖尿病者慎重用药。

（2）有垂体功能减低或肾上腺皮质功能减退者，如需补充甲状腺制剂，在给本类药品以前数日应先用肾上腺皮质激素。

（3）下列情况应禁用：患有非甲状腺功能减退症性心力衰竭、快速型心律失常、近期出现心肌梗死、对本药过敏者。

抗甲状腺药物中毒要揽