氨基糖苷类抗生素（）

临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：

●对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。

●对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。

●抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素，后者对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用。此外尚有大观霉素，用于单纯性淋病的治疗。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。

【药理作用】

●耳毒性：系内耳淋巴液药物浓度持续较高，引起内耳柯蒂器内、外毛细胞损害所致。临床表现为第8对脑神经的损害：前庭损害多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星；耳蜗神经损害多见于新霉素、卡那霉素、巴龙霉素和阿米卡星。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。

●肾毒性：主要损害肾近曲小管上皮细胞，可出现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞，尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾量增多等。用药量较大、疗程10d以上、近期内曾用氨基糖苷类、利尿药及其他肾毒性药物等因素易致肾损害。此外，肾损害常可使血药浓度增高，又易诱发耳毒性症状。肝病病人应用本类药物易发生肾毒性，因肝功能减退导致肾血管收缩、肾血流量减低，刺激肾素、血管紧张素系统所致。

【诊断要点】

●确切的服药史。

●临床表现：急性毒性症状主要为麻木、头晕、耳鸣等。少数患者出现皮肤潮红、恶心、呕吐，心慌等组胺症状。也可出现痉挛、发绀、呼吸抑制、心跳停止或损害状态、强直性惊厥、运动失调、震颤等。出现于注射后20min至10d，通常持续1～6h。肌内注射大剂量而出现的严重刺激作用，表现为严重的头痛、恶心、呕吐、发热、颈项强直、嗜睡、抽搐、截瘫、眼球震颤、失明、平衡失调、大小便潴留等。严重者可发生昏迷、呼吸麻痹、循环衰竭甚至死亡。多于注射数小时内或立即发生。腹腔内应用大量链霉素后，可出现肌肉瘫痪症状，轻者四肢无力、视力下降、吞咽困难，重者由于呼吸肌麻痹而致呼吸停止。多于用药10min内发生。其他可见欣快症、中毒性脑病及中毒性神经病。偶有发生心肌炎，乙包炎、溶血性贫血等。肾损害出现血尿、尿少等。肝损害出现黄疸、肝大等。心电图可有T波降低或倒置，Q贴电压降低（心包炎样积液时），Q-T间期延长及心律失常。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。链霉素中毒量＞20mg／L；阿米卡星中毒量＞35mg／L；卡那霉素中毒量＞30mg；妥布霉素中毒量＞10mg／L；奈替米星中毒量＞7.5mg／（kg·d）；庆大霉素中毒量＞12μg／ml。

【急救措施】

●停药。

●静脉输液以促进排泄，严重中毒而有肾功能不全者做血液透析。

●静注10%葡萄糖酸钙10～20m1。

●肌肉瘫痪无力、呼吸困难、视力障碍的病人，可用新斯的明0.5～1mg肌内注射，出现严重呼吸困难及呼吸停止时立即静注新斯的明0.25 mg，每隔半小时重复1次，至呼吸恢复为止，同时给氧、保持呼吸道通畅，气管内插管、气管切开，必要时人工呼吸。钙的疗效在此并不明显。

●有内耳中毒表现可用维生素A、复合维生素B、软骨素及中药骨碎补等治疗。

●其他对症和支持疗法。除精神症状外禁用氯内嗪、巴比妥药物治疗。

【特别提示】

●对氨基糖苷类过敏的患者禁用。

●任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。

●氨基糖苷类抗生素对引起呼吸道感染的病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显的耳、肾毒性，因此对门急诊中常见呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。

●肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案，实现个体化给药。

●新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。临床有明确指征需应用时，则应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。

●妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。

●本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞药或强利尿药同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。

●本类药物不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死。

四环素类抗生素中毒要揽