【药理作用】
本品自肠道吸收迅速而完全，口服后2～3h血浓度达高峰，在肝内代谢，大部分经肾排出，少数由胆汁排泄。早产儿及新生儿肝内某些酶系统发育不全，肾排泄功能低下，若用药剂量过大，可引起“婴儿灰色综合征”。氯霉素抑制骨髓，尤其是红细胞系统的成熟受阻及摄取铁离子抑制。对神经系统有毒性作用，用药剂量过大时，可引起中毒性精神病和神经炎。严重者发生再生障碍性贫血。当部分药物经胆汁排泄时，偶可损害胆管，导致黄疸，甚至急性肝坏死。
【诊断要点】
●有应用本类药物史。
●临床表现特点
（1）消化道症状：恶心、纳差、腹胀、腹泻等。此外，尚可见口腔黏膜充血、疼痛、糜烂，口腔炎、舌炎，舌乳头光滑、萎缩或肥大、突起，类似维生素B族缺乏的表现。
（2）造血系统表现：白细胞减少、粒细胞减少或缺乏、血小板减少、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。其中再生障碍性贫血常是不可逆的，病死率高达80%～100%，儿童及女性较易发生。
（3）灰婴综合征：常见于早产儿和新生儿每日用量超过100mg／kg且连用数日者，首先出现拒食、腹胀、面色苍白，继而出现进行性面色苍白、腹胀加剧、呼吸不规则、发绀、循环衰竭等，皮肤呈特有的灰紫色，可在症状发生后1～2d内死亡。当血药浓度＞50mg／L时，也可见于儿童或成人。本症如较早停药，适当治疗，可望恢复。
（4）神经炎：持续应用本类药物后，有时发生视神经炎、球后视神经炎、周围神经炎、眼肌麻痹等，患者有视力障碍、手足震颤、共济失调等症状，偶有发生视神经萎缩乃至失明者，部分可恢复视力，偶见神经性耳聋。
（5）中毒性精神病：老年人及女性多见。有幻觉（幻视、幻听）、定向力减退、失眠、躁动、语言增多或沉默寡言等。
（6）肝损害：除消化道症状外，尚有黄疸、肝功能异常。
（7）过敏反应：本类药物也可引起各种皮疹如荨麻疹、麻疹样皮疹、斑丘疹，偶可发生日光性皮炎、剥脱性皮炎、过敏性紫癜及血管神经性水肿、药物热、过敏性休克等。
（8）实验室检查：①血常规：血液成分或全血细胞减少；②血药浓度测定：氯霉素常超过25mg／L；③肝功能试验：AST、ALT、胆红素升高等。
●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。
【急救措施】
●立即停药，误服大剂量者，催吐、洗胃、导泻，并静脉滴注10%葡萄糖液及维生素C。
●治疗再生障碍性贫血
（1）避免感染，忌用对骨髓抑制的抗菌药。
（2）皮质激素的应用：泼尼松每日30～40mg，分3～4次口服，或氢化可的松100～200mg，每日1～2次静脉滴注。
（3）中药的应用以补肾为主。
（4）适当输入新鲜血液，并应用止血药。
（5）必要时骨髓移植。
●对症治疗，如维生素B、维生素K的应用等。
【特别提示】
●对氯霉素有过敏史的患者禁用本药。
●由于氯霉素的血液系统毒性，用药期间应定期复查周围血象，如血液细胞降低时应及时停药，并做相应处理。避免长疗程用药。
●禁止与其他骨髓抑制药物合用。
●妊娠期患者避免应用。哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳。
●早产儿、新生儿应用本药后可发生“灰婴综合征”，应避免使用氯霉素。婴幼儿患者必须应用本药时需进行血药浓度监测。
●肝功能减退患者避免应用本药。
大环内酯类抗生素中毒要揽
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