肌肉组织坏死会产生毒素吗

产气荚膜梭菌（C．perfringens）广泛分布于自然界及人和动物肠道中，能引起人和动物多种疾病，是气性坏疽的主要病原菌。

（一）生物学性状

1．形态与染色　革兰阳性粗大杆菌，（0．6～2．4）μm×（3．0～19．0）μm。无鞭毛，在机体内可形成荚膜。芽胞椭圆形，位于菌体中央或次极端，小于菌体宽度。

2．培养特性　厌氧生长，但不十分严格。繁殖速度快，37℃时每8min繁殖一代。在血平板上形成圆形、半透明菌落，多数菌株有双层溶血环，内环完全溶血，外环不完全溶血。代谢活跃，可分解多种糖类，产酸产气，能液化明胶，产生硫化氢。在牛乳培养基中能分解乳糖产酸，使牛乳中的酪蛋白凝固，同时产生大量气体（H2和CO2），将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，将液面上的凡士林层向上推挤，甚至冲开管口棉塞，气势凶猛，称为“汹涌发酵”，是本菌的特点。

3．分型　根据细菌产生外毒素种类不同，将产气荚膜梭菌分为A、B、C、D、E五型。对人致病的主要是A型，引起气性坏疽和食物中毒；C型可引起坏死性肠炎。

（二）致病性

1．致病物质　本菌有荚膜，侵袭力强。能产生10多种外毒素和侵袭性酶，主要的4种毒素为α、β、ε和ι毒素，其中以α毒素最重要，在气性坏疽中起主要作用。α毒素即卵磷脂酶，能分解细胞膜上磷脂和蛋白质形成的复合物，溶解破坏细胞膜，引起溶血、组织坏死，血管内皮细胞损伤，血管通透性增高，致局部水肿；能促进血小板凝集，导致血栓形成，局部组织缺血坏死；α毒素还作用于心肌，致心率减慢、血压下降，导致休克。

2．所致疾病

（1）气性坏疽：是一种严重的创伤感染性疾病，见于战时及各种创伤之后，致病条件与破伤风梭菌相同。潜伏期短，一般为8～48h。在多种毒素和酶的作用下，细菌易于穿过肌肉结缔组织间隙，侵入周围正常组织，分解发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成皮下和组织气肿，触压有捻发感或握雪感，由于挤压软组织和血管影响血液供应，导致组织缺血和缺氧，引起组织坏死。各种毒素和酶协同作用，使病变蔓延迅速，最后造成大块组织坏死。患者局部水肿严重，水气夹杂，并产生恶臭。严重的水肿、气肿压迫神经末梢，使病变局部组织胀痛剧烈。细菌产生的毒素和组织坏死的毒性物质被吸收入血引起毒血症、休克，病死率高达40%～100%。

（2）食物中毒：某些A型菌株产生肠毒素污染食物可引起食物中毒。潜伏期短，8～24h，临床表现为剧烈的腹痛、腹泻，恶心、呕吐，1～2d可自愈。

（三）微生物学检查

1．直接涂片镜检　从伤口深部取材涂片，革兰染色镜检，见到革兰阳性大杆菌，有荚膜，常伴有其他杂菌，可作初步诊断。

2．分离培养与动物实验　将分泌物或坏死组织接种于血平板或肉渣培养基做厌氧培养，取培养物涂片镜检，再接种于牛乳培养基中观察“汹涌发酵”现象，并用生化反应鉴定。必要时取细菌培养液做动物实验。如动物死亡后尸体膨胀，有腐臭味，解剖后可见脏器和肌肉组织内有大量气泡，以肝脏最明显，呈泡沫肝，取肝脏和心血涂片染色镜检和分离培养。

（四）防治原则

1．预防　及时处理伤口，清创扩创，局部用过氧化氢溶液冲洗，破坏厌氧微环境，早期使用抗生素可预防大多数（90%）感染。

2．治疗　对感染部位尽早施行手术，切除坏死组织，必要时须截肢以防病变扩散。早期应用多价抗毒素血清，大剂量青霉素，高压氧舱及支持疗法。