头低脚高仰卧位

头低脚高仰卧位也称Trendelenburg体位或者休克体位。

1．标准姿势　患者仰卧手术台，膝部放在手术台下端折口上，手术台下倾，放低头部，放低手术台末端使膝部弯曲，用软垫护肩，将软垫顶紧肩峰锁骨部位，靠锁骨区骨隆凸部位托住患者（图1-0-3）。

图1-0-3　头低脚高仰卧位

2．优点　头低仰卧位时内脏向头侧移位，有利于下腹部术野显露，同时增加椎管内麻醉后静脉回流，增加中心血容量，利于颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管。此体位下中心静脉压、颅压和眼压以及肺静脉压皆升高增加、功能残气量降低。此体位对患者呼吸功能影响甚微。

3．适应手术　此体位用于任何下腹部或盆腔手术，可取得更好的暴露，亦可用于休克患者，增加回心血量，增加大脑血供，有利于复苏。也适合进行颈内或锁骨下静脉穿刺。

4．注意事项　摆体位时应先将手术床置于头低100°～150°斜坡位，再将腿板降低150°～300°使膝屈曲下垂，这样患者不会向头方向下滑。用于休克患者时，膝部不要弯曲，使整个身体向头部方向下倾。脚抬高时，注意膝部、腿部或踝部固定患者，避免腘窝部过于受压，并防止下滑。头低仰卧位时，可使胃和食管压力增加，反流误吸的可能性增加，通常需气管内插管来保护气道，防止误吸。

5．不良情况及并发症　头低仰卧位时，由于肩托靠近患者颈部，可直接压迫臂丛神经根或神经干。如果肩托过于靠近体侧且肩部过低可过度牵拉臂丛神经。

此体位时患者可能出现脑出血或严重神经功能受损。头低仰卧位时临床可见面部、眼睑、结膜和舌水肿，同时可伴有面部和颈部静脉充血征象。对于严重水肿患者，延迟拔除气管导管直至气道水肿消失是较为谨慎的做法。头低仰卧位可使CVP、肺静脉压、颅内压、眼内压升高，心脏做功增加，而胸肺顺应性和FRC降低。