口咽通气道

保证吸氧浓度是非常重要的，但手术中更关键的是保持呼吸道通畅和维持有效肺通气量，自始至终维持患者呼吸道的通畅，这是确保患者呼吸功能的基本条件。对于清醒患者来说，没有呼吸道疾病的，这也许不成问题，简单的鼻导管吸氧或简易面罩就可满足需要。但对于麻醉后的患者来说这就比较复杂了。患者本身的情况、手术体位、患者生理原因等，都可能造成各种各样的问题。

首先要保持气道的通畅，麻醉最常用的三步手法，即头后仰、开口、托下颌，可有效地使后坠舌根上举，咽后间隙增大，以利气流通过。同时取无枕侧位，再辅以面罩或鼻导管吸氧，即可维持比较良好的通气。托下颌的禁忌证，是颈椎损伤和颈椎病，并且不能持久，就需采用器械维持，放置口咽或鼻咽通气导管，这也是全麻和常规抢救器械中必备用具。在患者没有呼吸而又插管困难时，迅速放入口咽通气导管，配合面罩加压给氧辅助呼吸，即可迅速缓解缺氧症状。在肥胖、头大、面部高度水肿、有上腔静脉压迫综合征或舌后坠的患者，麻醉诱导时及无助手的情况下尤为适用。

（一）口咽通气道的使用

口咽通气道是快捷、简易保持患者呼吸道通畅的古老医疗器械。根据患者年龄、体重、解剖的变化，分为各种型号。其中红色的口咽通道多用于成年男性，黄色口咽通气道适用于成年女性。其他颜色通气道可根据患者发育情况及体重、解剖变异进行合理选择。

1．口咽通气道操作方法

（1）将患者仰卧，用适当力量将患者下腭向上向前提起，使气管与口腔成为一条直线，呼吸道通畅。如采用鼻咽通气道此操作不可减免。

（2）迅速清除患者口腔中可观察到的任何分泌物。

（3）口咽通气道先弯部向下，进入患者口中当通过牙齿线1．5～2cm，即可在口内。在患者舌体面上将口咽通气道翻转至弯部向上，徐徐向患者口深部插入。

（4）插入口咽通气道后被急救者的头部向后仰，并用手放在患者前额处将头向后仰，后仰时不要用力过大，也不要角度过大，保持在25°比较合适。否则易造成患者颈椎的损伤。

临床常用的口咽通气道，为一椭圆形空心塑料管，外形呈S状，有圆形光滑的内腔，可使吸痰管容易通过，在牙齿水平用较硬的塑料内管加固，咽弯曲段为塑料缘。末端有加强的牙托。分大中小6个型号，使用时应注意根据患者的年龄和体型选择合适型号。

2．口咽通气道的使用方法

（1）要有满意的麻醉深度，以抑制咽喉反射。可咽部喷雾或涂抹局麻药。

（2）选择合适的口咽通气道，其长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。

（3）张开患者的口腔，放置舌拉钩于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。

（4）将口咽通气道放入口腔，其末端突出门齿1～2cm，此时口咽通气道即将到达口咽部后壁。如果通气道头端刚到舌根部其翼缘已在牙齿部位，提示通气道太小。

（5）双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后用拇指将通气道向下至少推送2cm，使气道咽弯曲段位于舌根后。

（6）放松下颌骨髁部，使其退回颞髁关节。

（7）检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和通气道之间。

（二）口咽通气道的适应证、禁忌证和并发症

1．适应证　麻醉诱导后有完全性或部分上呼吸道梗阻或意识不清的患者。

2．禁忌证　清醒或浅麻醉患者，饱胃患者。

3．并发症　包括口咽部创伤、气道高敏、气道梗阻、牙齿脱落等。