腹腔引流管

腹腔引流是腹部外科最常用的、最重要的基本技术之一。常用放置腹腔引流手术类型：胃十二指肠穿孔修补，阑尾化脓并穿孔，肠梗阻，肠破裂，肝破裂修补，脾破裂切除，胆囊及胆道手术，膀胱破裂修补，原发性腹膜炎，结肠切除术，剖腹探查术等。

（一）腹腔引流管放置位置

在大量生理盐水冲洗腹腔后，在腹腔污染最局限区域，以盐水纱布将局部擦干。将乳胶管或硅胶双套管放于原发灶四周、结肠旁沟或盆腔位置进行放置。

腹腔引流放置目的可分为治疗性和预防性；治疗性腹腔引流，指征明确，其临床应用受到普遍认可；预防性引流是以监测为目的，但并发症多，且达不到引流整个腹腔的功效，这种引流的放置临床上一直有争议。

（二）腹腔引流的指征

腹部手术后必然引起程度不同的腹腔渗液，20世纪20年代以前，普遍认为腹部手术后在关腹前放置一根引流物是必要的；随着外科手术的不断完善，有效抗生素药物的应用，腹部手术后放置引流物指征日趋严格；腹腔感染不严重，原发病灶处理满足时，无需放置腹腔引流管。因为腹膜的吸收能力相当强，少量腹腔渗出液可以吸收。而一些污染液的细菌可被抗生素药物杀灭。有人认为留置引流管后影响患者早期下床活动，增加切口感染、肠梗阻等的发生率，并延长住院时间。对于这种看法我们认为应在下列情况下放置引流管：①炎性坏死组织未能清除干净。②残端或吻合口因炎症水肿、瘢痕等原因处理欠满足及血运不良有可能发生漏者。③手术创面大、渗血渗液较多。放还是不放术者应该根据疾病种类、术式和腹腔内的具体情况以及手术操作的满足程度综合考虑，盲目放置引流管，以及不放置引流管而过分强调腹膜吸收作用，或寄希望于强效抗生素的作用等做法都是不可取的，相反，在许多情况下有效的引流是任何抗生素都无法代替的，彻底、充分的引流，是治疗腹腔内感染的重要手段。

（三）引流管的选择和放置

目前应用最广泛的是管状引流管，如乳胶管和硅橡胶管，临床选用较多的是硅橡胶双套管，因其柔软而几乎表面光滑，无刺激性，不易诱发感染，不易堵塞、断裂、变质。不易被压或吸瘪，引流通畅且可冲洗。是理想的引流器具。

引流的方式目前多选用被动引流，因腹腔内游离脏器较多，负压易吸附腹腔内游离脏器，使引流管堵塞，但对脓肿或包裹性积液应选择负压引流；引流管放置应遵循捷径、低位的原则，靠近需引流的部位，切忌与吻合口或修补部位直接接触，不能压迫大血管、神经和肠管等脏器。