地方性斑疹伤寒（endemic typhus）是由莫氏立克次体（Rickettsia mooseri）引起的，以鼠蚤为传播媒介的急性传染病，又称鼠型斑疹伤寒（murine typhus）或蚤传斑疹伤寒。临床特征为起病多急骤，稽留高热、头痛、皮疹及中枢神经系统症状，病程2～3周。近年我国仍有散在病例发生。
【病原学】 莫氏立克次体呈球杆状，单个存在或呈短链排列，革兰染色阴性。病原体的化学组成和代谢物有蛋白质、糖、脂肪、磷脂、DNA、RNA、内毒素样物质、各种酶等。本病原与变形杆菌OX19有相同抗原，可借助外斐反应（Weil-Felix reaction）用于辅助诊断。接种于雄性豚鼠腹腔可引起发热，引起明显的阴囊红肿，亦是与普氏立克次体的重要鉴别。可使大鼠发热、致死，亦可使小鼠发生致死性腹膜炎和败血症，据此可与普氏立克次体鉴别，亦可用于莫氏立克次体的分离、传代及保存病原体。
对热、紫外线及一般消毒剂均敏感。耐低温和干燥。－20℃以下可长期保存。
【流行病学】
1.传染源 家鼠是本病的主要传染源，以鼠→鼠蚤→鼠的形式在鼠间传播。鼠感染后不立即死亡，鼠蚤多数在鼠死后才叮咬人而传播。患者能否成为传染源，意见尚不一致，有报道，牛、羊、猪、马、骡亦可作为传染源。
2.传播途径 主要通过鼠蚤为媒介传播，立克次体寄生在蚤肠壁细胞内大量繁殖，鼠蚤在叮咬人时不是直接将病原体注入人体，而是将含病原体的蚤粪和／或呕吐物置于皮肤上，经伤口或抓破处进入人体。干蚤粪内的病原体偶可通过呼吸道及眼结膜使人感染。
3.人群易感性 人群普遍易感，感染后可获持久的免疫力，与流行性斑疹伤寒有交叉免疫。
4.流行特征 本病属自然疫源性疾病，全球散发，多见于热带和亚热带。国内华北、西南、西北诸省发病率高。以晚夏和秋季多见。可与流行性斑疹伤寒同时存在于同一地区。
【发病机制】 莫氏立克次体侵入人体后，先在局部小血管内皮细胞中繁殖，细胞破裂后进入血流形成立克次体血症，通过血流立克次体进入全身的血液及脏器，大量繁殖后再次侵入血流，同时病原体死亡后释出大量内毒素样物质，引起全身毒血症状，此外，由立克次体引起的变态反应也可诱发免疫病理损伤，由于立克次体在细胞内寄生，因此细胞免疫起重要作用。
【病理】 基本病变是小血管炎。典型病变为增生性、血栓坏死性血管炎及其周围的炎性细胞浸润而形成的肉芽肿，称斑疹伤寒结节。小血管病变可遍及全身，以真皮、心肌、脑、脑膜、肝、脾、肺、肾、睾丸等较显著，严重者可出现循环障碍，心功能紊乱，甚至死亡。
【临床表现】 潜伏期1～2周，临床特点与流行性斑疹伤寒相似，但病情较轻，病程较短。大多起病较急，约1／4的病例有头痛、疲乏、食欲缺乏等前驱症状，为期1～2d。主要表现如下。
1.发热 体温在1～2d升至39℃以上，大多为稽留热或弛张热型，持续9～14d，最短4d，最长25d，伴全身酸痛、显著头痛、结膜充血等。热退较缓慢。鼠型斑疹伤寒退热后易复发，但复发时症状轻，热程短，无皮疹出现等。
2.皮疹 见于约70%的病例，一般开始于第5病日（4～7病日）。初见于胸、腹部，24h内遍及背、肩、四肢等处，常较稀疏，面、颈、手掌、足心一般无疹。直径1～4mm，初起为粉红色斑疹，压之褪色，继而转为暗红色斑丘疹，出血性皮疹少见，于数日内消退。
3.中枢神经系统 症状较轻，大多表现为头晕、头痛，有时亦有失眠、听力减退、烦躁不安，极少有发生脑膜刺激征、谵妄、昏迷、意识障碍等。
4.其他 多有便秘，恶心、呕吐、腹痛等，约32%病例有轻度脾大，肝大者较少。循环系统偶有相对缓脉及轻度低血压。并发症有支气管肺炎、血栓及栓塞性静脉炎，极个别有肾衰竭，但均少见。
【实验室检查】
1.血常规 白细胞总数及分类多正常，极少数减低。
2.血液生化 约90%的患者血清AST、ALT、AKP和LDH轻度升高。
3.血清学检查 变形杆菌OX19凝集试验，亦称外斐反应，效价在1∶160或病程中有4倍以上增高有诊断意义，但阳性率不高。补体结合试验和间接免疫荧光试验，阳性率高，特异性强，可用于诊断及与流行性斑疹伤寒鉴别。间接血凝试验，也具有灵敏度高，特异性强等特点，可与其他群立克次体鉴别，但不易区分普氏、莫氏立克次体与复发型立克次体。
【诊断】 本病的临床表现无特异性，且病情较轻，容易漏诊。流行病学资料有助诊断，居住地区有本病发生，或1个月内去过疫区，应警惕本病的可能。外斐反应及补体结合试验等有助诊断。
【鉴别诊断】 本病应与下列疾病鉴别：
1.流行性斑疹伤寒 又称虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体以人虱为传播媒介所致的急性传染病。多发生于冬春季节，多与天灾、战争有关。临床特征为起病急骤，稽留高热、头痛、皮疹及明显中枢神经系统症状。用早期患者血液接种雄性豚鼠腹腔，不引起豚鼠阴囊肿胀或轻度肿胀，患者血清对普氏立克次体有凝集反应即可诊断。
2.恙虫病 是由东方立克次体所致的急性自然疫源性疾病，鼠为传染源，通过恙虫幼虫为媒介传播于人。临床上以持续高热，恙虫叮咬处的焦痂（或溃疡）。局部淋巴结肿大，稀疏皮疹，轻度肝、脾大为特征，变形杆菌OXK凝集试验阳性。我国东南沿海地区多发。
3.虱传回归热 有典型的回归热型，全身酸痛剧烈，肝、脾大，皮疹很少见，偶可见黄疸，血涂片可找到回归热螺旋体。国内偶见于南疆、山西等地。
4.伤寒 由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以回肠下段淋巴组织增生坏死为主要病变。典型临床表现为持续发热，相对缓脉，表情淡漠，食欲缺乏，肝、脾大，玫瑰疹与白细胞减少等为特征。血培养有伤寒杆菌和（或）肥达反应阳性。
5.流行性出血热（肾综合征出血热） 是由汉坦病毒引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。临床上以急性起病、发热、出血、低血压和肾损害等为特征，检测血清中特异性IgM抗体而确诊。
【预后】 本病病情轻，并发症少，用抗生素治疗后患者很少死亡，故预后好。
【治疗】
1.病原治疗 四环素、多西环素（强力霉素）、氯霉素等对本病和复发型斑疹伤寒均特效，常规剂量给药，服药后12～24h病情即有明显好转，热退后再用3～4d。成人0.2～0.3g／d顿服，用药1～2d，体温开始下降，正常后继续用药3d。注意氯霉素骨髓抑制的不良反应。近年报告喹诺酮类药物对本病亦有较好疗效。
磺胺药可促进立克次体生长，治疗时会加重病情，禁用。
2.一般治疗与对症治疗 患者在入病房前应洗澡更衣。卧床休息，加强营养，保证液体的入量及电解质平衡。发热给予物理降温或用肾上腺皮质激素。
【预防】 灭鼠、灭蚤是重要的预防措施。因本病属散发性疾病，一般不主张接种疫苗。
（郑桂兰 李秋梅）
【思考题】
1.概述地方性斑疹伤寒的临床表现和实验室诊断要点。
2.地方性斑疹伤寒与流行性斑疹伤寒的鉴别要点有哪些？
3.简述斑疹伤寒病原治疗的药物选择及注意事项。
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