急性发疹性传染病

（一）急性发疹性传染病的潜伏期

急性发疹性传染病各有一定的潜伏期，皮疹的出现也在病程的一定时间内，在鉴别诊断上有相当意义。表附录A-2列出多种急性发疹性传染病的潜伏期与皮疹出现期，供临床工作参考。

表附录A-2　几种急性发疹性传染病的潜伏期与皮疹出现期

（二）常见发疹性传染病的皮疹与药疹的鉴别

猩红热、风疹、麻疹等传染病在发病过程中经常出现皮疹。因此，有必要对相互间的皮疹和药疹进行鉴别，具体鉴别诊断，见表附录A-3。

表附录A-3　猩红热、麻疹、风疹、药疹的鉴别

（三）流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别诊断

流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别要点，见表附录A-4。

表附录A-4　流行性斑疹伤寒与地方性斑疹伤寒的鉴别

（四）水痘与天花皮疹的鉴别

诊断水痘须注意发疹的特殊表现。水痘与天花的皮疹有类似之处，所以虽然天花已绝迹，但是为了在今后的工作中以防万一，还是有必要了解相互间的鉴别诊断。其鉴别要点，见表附录A-5。

表附录A-5　天花与水痘的鉴别

（五）伤寒与斑疹伤寒的鉴别诊断

伤寒与斑疹伤寒的鉴别要点，详见表附录A-6。

表附录A-6　伤寒与斑疹伤寒的鉴别

（六）其他发疹性传染病的诊断要点

1.登革热　①流行病学资料。登革热流行区内夏秋季出现大量高热病例。②临床特征。急起发热、皮疹、骨关节和肌肉疼痛、淋巴结肿大、出血等。③实验室检查。白细胞大多显著减少，从病程的第2天开始降低，第4～5天降至最低点，自退热后1周才恢复正常。单份血清补体结合试验滴度超过1∶32，红细胞凝集抑制试验滴度超过1∶1　280者有诊断意义。④确诊有赖于病毒分离或血清学检查。

2.恙虫病　①流行病学资料。发病前3周内曾到过流行区，户外工作，露天宿营，或灌木丛中坐、卧等。②临床表现。起病急，寒战，发热，食欲缺乏，颜面潮红，焦痂或特异溃疡，淋巴结肿痛，皮疹，肝、脾大等，焦痂或特异性溃疡对诊断十分重要，多位于肿大、压痛的淋巴结附近。③实验室检查。外斐反应阳性，凝集效价等于或大于1∶160时有助于诊断，但少数患者始终阴性，必要时可做小白鼠腹腔接种分离病原体。有条件者，可做其他特异性免疫学实验室检查，以明确诊断。④治疗反应。临床高度怀疑本病者，而未能通过实验方法明确诊断时，可试用氯霉素或四环素治疗，如患者体温于开始治疗后24～48h内恢复正常，则可做本病临床诊断。

3.莱姆病　①流行病学资料。发病前30d内到过疫区，并有疫区暴露史或蜱叮咬史。②临床表现。早期皮损（慢性游走性红斑）有诊断价值。③实验室检查。从感染组织或体液中检测到特异性抗原或有诊断价值的抗体，或分离到伯氏疏螺旋体。④确诊条件。有流行病学史，具有游走性红斑或至少一种末梢神经炎、脑膜炎、多发性关节炎等晚期表现，并经实验室检查证实者，可诊断莱姆病。非疫区病例，必须具备游走性红斑或两种以上末梢神经炎、脑膜炎、多发性关节炎等晚期表现，并经实验检查证实，方可诊断。

4.丹毒　①丹毒以全身不适、恶寒或寒战、高热而急骤发病，往往伴有头痛、恶心、呕吐等前驱症状。②其局部皮肤病变的特征是。境界清楚、略高于皮肤的鲜红色炎性水肿性斑片，可有水疱，内含浆液样液体。③血象呈白细胞增多，分类中性粒细胞增多。④从水疱中抽取少量浆液样液体做涂片或培养检查，可发现溶血性链球菌，对确诊甚有价值。

5.马鼻疽　①流行病学资料。此病有明显的职业关系，患者发病前通常曾有与病马直接或间接接触的历史。②临床特征。以畏寒高热急骤发病，继而全身出现红色斑丘疹，1～2d后变为水疱，再次变为脓疱，中央有脐凹，豆粒大，容易误诊为天花，但抽取脓液培养可证明马鼻疽杆菌。脓疱逐渐结痂，脱皮后遗留瘢痕。特异性肉芽肿性疖肿在早期很常见，大多发生在腓肠肌、股外侧肌、三角肌、颈肌等处，自指头大至鸽卵大，有剧烈的疼痛，初期较硬实，逐渐化脓变软，穿溃后流出脓液。③确诊有赖于细菌分离与血清学检查。血培养、脓液培养均易获阳性结果。④血清凝集反应滴度1∶160以上，或补体结合试验滴度达1∶20，均有诊断价值。