直接胆红素是结合胆红素吗

（一）胆红素产生过多

新生儿出生2周内，每天生成胆红素的量8．8mg／kg，而成人仅为3．8mg／kg。其原因如下。

1．胎儿红细胞数相对较多，出生后血氧含量升高，过多的红细胞即被破坏，产生大量的胆红素。

2．新生儿红细胞不成熟，寿命为70～100d，破坏迅速，产生胆红素多。

3．旁路来源多。胎儿髓外造血于出生后短期内停止，其中的未成熟红细胞破坏产生的胆红素及其他组织内的血红素蛋白（如肌红蛋白、过氧化氢酶等）分解被破坏产生的胆红素较多。

4．血红素加氧酶（使血红素分解为胆绿素）在生后1～7d内含量高，产生胆红素的潜力大于成人。

（二）胆红素与清蛋白联结运送能力不足

新生儿出生不久有短暂的酸中毒，可影响胆红素与清蛋白（白蛋白）结合；早产儿血浆清蛋白（白蛋白）偏低，更加延缓了对胆红素的运送。

（三）肝功能不成熟

1．摄取胆红素的能力差　刚出生的新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量少，故对胆红素的摄取能力不足。

2．肝酶系统发育不完善　将间接胆红素转变为直接胆红素的酶系统不够成熟（如尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活力仅为成人的0．1%～1%），使胆红素结合过程受限，不能有效地将脂溶性（不能通过肾小球）的对神经细胞有毒的间接胆红素（未结合胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性（可通过肾小球）的无毒的直接胆红素（结合胆红素）。

3．排泄直接胆红素能力差　新生儿肝细胞对直接胆红素的排泄也有暂时缺陷，易致肝内胆汁淤积。

4．肝肠循环重吸收胆红素增多　由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的直接胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原），使其在肠道内大量蓄积，且新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将直接胆红素水解成葡萄糖醛酸及间接胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，增加了胆红素的肝肠循环。

由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，因此极易出现黄疸，尤其是当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。