呼吸病的病因病机

（一）常见病因

中医学将一切对机体有损害作用的外部致病因素统称为“邪气”，对脏腑功能的损害、气血阴阳失调的内部致病因素统称为“内伤”。一般致病因素不外以上两种，肺系病常见的致病因素有以下几种。

1．吸烟　所吸之烟，是为浊气，其性温燥有毒。烟毒直接侵犯吸烟人的鼻腔及肺，对鼻腔及肺造成缓和而持久的伤害，在当时没有异常的表现。但这种伤害已成隐患，与日俱增，逐渐加深加重。另外，尚有与吸烟者同居一室，或在公共场所受吸烟者的影响，被动吸入烟毒，受害同样深重。

首先，吸烟所生温燥之毒气能耗伤肺之阴气，使肺卫功能降低，宣降功能弱，易受外邪的侵袭而导致发热恶寒、鼻塞胸闷、咳喘、痰多。所以长期吸烟者比不吸烟者，感冒、支气管炎、支气管哮喘的发病率明显增高。而且，吸烟量越大，时间越长，对肺的气阴耗损也越重。肺阴不足，则口干口渴，痰液黏稠，咳吐困难；肺气受损，则气少乏力，胸闷汗出。

其次，肺肾有相生、相用的关系。肺之气阴两虚，日久不愈，会导致肾阴亏损及肾不纳气。阴虚火旺，灼津生痰，痰量增多，难以咳出。肾不纳气则吸气困难，气短息微，动则加重，产生“肺胀”，即我们通常所说的肺气肿。若进一步损及于心，心血虚，血不养心则心悸，心阳虚，阳虚不能化水则导致肢体水肿。发展到肺源性心脏病，肺大受损害，以致五脏俱损，元气大伤，形成“肺癌”而危及生命。

经长期临床观察，患肺气肿的病人几乎以往都有长期每天吸1～2包纸烟史，说明吸烟量越大，时间越长，危害越重。总之，为了自己的健康，多吸不如少吸，少吸不如不吸。

2．风邪　风邪为六淫之首，其性“善行而数变”，即具有轻扬善动、急骤多变的特点。风邪可单独致病，也常常与其他外邪相合为患，如临床常见风寒、风热、风湿，甚至风寒湿等相兼之证。风邪之性属阳，易侵犯肺卫，具有升发、向上、向外、主动等特征，故呼吸病为风邪所致者最为多见，常表现为恶风、发热、鼻塞、流涕等。

3．寒邪　寒邪有内外之分。

外寒指寒气由口鼻、肌表而入者称为“伤寒”。外寒为冬季的特征，但春、夏、秋季也有感受寒邪致病者。一旦气温骤降，或贪凉饮冷超出人体适应能力，即可导致人体感寒而病。所谓“形寒饮冷伤肺”，即是说寒邪最易导致肺系病的发生。

内寒是人体阳气不足，功能低下，失于温煦的病理。外寒袭表，或过度贪凉饮冷，必损伤脾肺阳气，即所谓“阴盛则阳病”，导致阳气失于温煦或运化无力，其性清冷，凝滞，主痛。故感受寒邪多表现恶寒身冷、痰液清稀、涕稀如水、头身痛、胸痛等症。过敏性鼻炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病多属这类疾患。

4．热邪　热邪为自然界温度偏高。虽于夏季易感，然春温而热、秋凉而燥、冬寒反温亦可致热邪感人生病。或素嗜辛辣烟酒，或痰湿、瘀血积久化热，均可形成内热之证。各种肺炎、急性鼻炎、咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等多因热邪所致。

热邪躁动向上，故属阳邪，易于伤津耗液。火热为病者，除发热、恶热外，往往有咽干、口舌干燥、喜饮、尿赤、便秘及少气懒言、倦怠乏力等气阴两虚的表现，或有火热伤于营血，迫血妄行，而见咯血、衄血之证；热扰心神更会出现烦躁、嗜睡、意识模糊等危象。

5．疠气　疠气是一种具有强烈致病性和传染性的外感病邪，又称为“疫气”“疫毒”“毒气”“戾气”等。疠气可通过空气传染，经口鼻侵入致病，也可随饮食、皮肤接触、虫兽咬伤等途径传染而发病。

6．特异之邪　特异之邪即当今人们所称之过敏原。

（1）特异之邪属于外感病邪的范畴：某些花草树木开花时所散发的气味，或烹调、油漆及他人吸烟使周围人所感到异味的刺激，新装潢的房屋及家具的气味，过于潮湿或干燥的环境及气温的过冷过热，或食海腥鱼虾，都是这种病邪致病的因素。特异之邪也是从肌表、口鼻而入，具有季节性、地域性致病的特点。而且这种特异之邪可以单独致病。如支气管哮喘；也可与风邪相兼，与风寒相兼致病，如过敏性鼻炎；或更与燥热相兼致病，如咳嗽变异性哮喘；或与风寒或风热相兼致病，如荨麻疹等。

如上所述，过敏原具有外感六淫致病的共同特点，所以这种特异之邪也归属外感病邪的范畴。但其性质和致病特征又与六淫不同，有独自的特点，应加以认识，以便临证采取相应的治疗措施。

（2）特异之邪的性质及致病特征：根据过敏性疾病的临床表现分析，这种特异之邪属阴，其性郁滞，易损阳气，阻遏气机，损伤脾肺。

①阻滞气机，损伤肺脾功能。气机，即气的升降出入运动。人体脏腑、经络、官窍的功能运动全赖于气的升降出入运动。特异之邪易阻滞气机，使人体气的上下出入运动不利。如影响肺气向上升宣、向外布散以及向内向下清肃通降的功能。这样，一是影响了肺主呼吸的作用，使肺吸清呼浊的作用失常而产生气喘、呼吸困难，如支气管哮喘；或着重影响了肺气清肃的功能，而导致肺气上逆而咳，如咳嗽变异型哮喘。二是影响了肺气通过宣发肃降以输布津液的作用，而导致津液内停而化为痰饮。另外，脾胃升降失调导致脾失健运，也可聚湿生痰上输于肺，既可阻滞气道，使痰液不易咳出（如咳嗽变异性哮喘），甚至还导致胸憋、气喘、呼吸困难、不能平卧（如支气管哮喘），并可致水湿停于鼻窍而鼻塞不通。气不摄津，津液外溢，则清涕自流不止，如过敏性鼻炎；气机不利，也可导致风夹湿邪犯于肌腠之间而成斑疹块，瘙痒难忍，如荨麻疹；或血行不畅而瘀于皮下，如过敏性紫癜。

②发病突然，消失迅速，呈阵发性发作。这种特征与风邪及肝气郁滞的特征相似，但后者不但变化快而且有善动不居、游移不定的特点。如风湿痹症表现为游走性关节疼痛、痛无定处，肝气郁滞也表现为憋闷或闷痛的部位不定。这都是与过敏性疾病只有“数变”而没有“善行”的特征所不同之处。

③发病与季节、地域环境密切相关。一般外感病都有季节性和地域性的特点，但特异之邪致病有比六淫致病季节性、地域性更强的特点。如过敏性鼻炎一般都在每年8～9月份发病，到时即发病，过时即缓解；荨麻疹多在春秋发病；支气管哮喘的发病季节虽不尽相同，但对每个该病病人来说也都有固定的发病季节，有的每到冬季发病，有的每到夏季发病，也有的每到春、秋发病。而且过敏性疾病也有在此处发病急剧，到彼处症状自然消失的特点。

④多在夜间发病。根据中医阴阳学说的观点，夜晚阴气盛，机体的生理功能以抑制为主。特异之邪为阴邪，同气相求，在夜晚致使阴气更盛，抑制阳气，人体肺气宣发肃降、吸清呼浊的功能更低，而导致咳嗽或气喘、呼吸困难多在此时发作。故支气管喘、咳嗽变异性哮喘多具有夜间发作的特点。

⑤特异之邪会导致咳嗽、哮喘的发作或加重。咳嗽、气喘、胸憋、呼吸困难都是人体气机不利、肺气宣发肃降功能失调所致。香烟、油漆或烹调所散发出来的气味，或鱼虾海腥之品，都属特异之邪的性质，都可导致人体气机不利、肺气宣发肃降功能失调而引起咳嗽、气喘、胸憋、呼吸困难的发生。

⑥多兼局部或周身瘙痒的症状。特异之邪夹风邪侵袭皮毛肌腠而导致局部发痒，如过敏性鼻炎发病时多有鼻痒、眼痒的症状；咳嗽变异性哮喘多有咽痒即咳的特点，而且咽痒是导致咳嗽产生的诱发因素，只有缓解咽痒才能止住咳嗽的发作；支气管哮喘也多有咽痒的兼症。荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性紫癜等过敏性皮肤病更是都有瘙痒难忍的特点。

7．体质因素　体质的差异在诊疗中具有重要的应用价值。

体质是因脏腑、经络、精、气、血、津液盛衰偏颇而形成的个体特征。体质的差异是先天禀赋与后天多种因素共同作用的结果。体质与病因、发病、病机、辨证、治疗及养生预防都有密切的相关。所以，中医重视人的体质及其差异性，这也是中医学的一大特色。各种呼吸病的发病也与体质差异有密切的关系。阳虚体质者，平素畏寒怕冷，易受寒邪侵袭而发病或加重；阴虚体质者，平素低热喜凉，易受热邪侵袭而发病或加重，表现出一系列阴虚内热的症状。这里主要针对对呼吸病有重大影响而当前还缺乏深入探讨的过敏体质阐述一下笔者的认识。

根据常见过敏性疾病所表现的症状和体征，以中医辨证的方法进行分析，过敏体质者多有肺脾气虚、宗气不足以致气机不利的特点。宗气的功能是既可以上行于肺以推动呼吸，又可以贯心脉而推动血行，还可以下行以资先天之气。肺脾是化生宗气之源，故宗气不足可从肺脾气虚、呼吸不畅反映出来。如支气管哮喘即是肺脾气虚，肺气宣发肃降失常，痰阻气道，又遇特异之邪的侵袭而致发作性胸憋气喘、呼吸困难、喉中痰鸣之证；咳嗽变异性哮喘为肺脾气虚，内热伤津，特异之邪夹风邪入侵而咽干痒即咳，尤以夜间咳嗽、痰少不利为主症；过敏性鼻炎以肺脾气虚，气机不利，致水湿聚于鼻窍而鼻塞，气不摄津而津液外溢，清涕自流不止，特异之邪夹风趁虚而入，邪正相争而鼻痒、喷嚏时作。以上三种过敏性呼吸病除主症外，多兼有反复感冒、气短、倦怠无力、食少纳呆、胃腹痞满等肺脾气虚的症状。

（1）过敏性疾病的发病机制：①导致各种过敏性疾病发生的决定因素。同时过敏体质者，所发生的过敏性疾病不尽相同，这是由于过敏体质的状况，即肺脾亏虚的程度、特异之邪所兼外邪的性质和侵袭部位的不同所决定的。如以肺卫气虚为主的过敏体质者，特异之邪兼寒邪侵犯于鼻就会产生过敏性鼻炎；特异之邪兼燥热侵犯咽喉、气管就会导致咽痒、干咳或痰少不利的咳嗽变异性哮喘的轻症；邪气入里损及于肺，导致肺气上逆而咳，夜咳犹甚，闻异味也咳嗽，即为咳嗽变异性哮喘重症；肺气虚，宣降不利，痰阻气道，感受特异之邪就产生以阵发性胸闷气喘、不能平卧为主症的支气管喘。以脾虚湿盛为主的过敏体质者，食鱼虾荤腥或不新鲜的食物，或饮酒过度，如之风邪外袭，以致风湿郁于皮腠之间，导致斑疹时隐时现，瘙痒难忍的荨麻疹。过敏体质的人受特异之邪夹热损及血络，导致血行不畅，瘀阻于脉络，而成过敏性紫癜等。②过敏性疾病的证候演变。过敏性疾病初起多为实证，日久不愈多兼有肺脾气阴亏损、宗气不足的表现，为虚中夹本虚标实的疾患。

（2）过敏体质的形成：①先天禀赋。父母生殖之精的盈亏盛衰和体质特征决定着下一代禀赋而影响其体质，父母一方或双方为过敏体质者常会导致下一代也是过敏体质。这种过敏体质是先天禀赋所致，也即所谓由遗传而成的过敏体质。②后天形成。饮食结构和营养状况、过劳、情志、生活环境等都会影响体质的变化，尤其疾病对体质的形成有更大的影响。据长期临证观察，很多病人的过敏体质是在产后体虚、肺炎高热、感受外邪、咳喘日久等情况下所形成。所以说过敏体质并非都是遗传所致。

（3）过敏体质是过敏性疾病之本：特异之邪虽然也是一种外感病邪，但是一般人接触后并不会产生任何不适，只有过敏体质的人才会导致过敏性疾病的发作。所以说过敏体质是过敏性疾病之本。特异之邪即过敏原，种类繁多，而且有很多是难以避免的。因此，只有改变病人的过敏体质才是治疗过敏性疾病的治本之策。

（4）过敏体质可以改变，过敏性疾病可以治愈：治疗过敏性疾患，当前中西医尚没有满意的疗法和药物，使这类病人不得不长期忍受难言的痛苦。西药皮质激素类药物虽能对这类疾病见效快，但只能取效一时，药力消失后症状如初，而且皮质激素类药物毒性强，如用药时间长则副作用大，这是医患所共知的。当前我们明白了过敏原，即特异之邪及过敏体质的本质，可以根据各种过敏性疾病的脉症表现进行辨证治疗，即可取得速效、高效。根据形成过敏体质的本质加用补益肺脾之虚、充实宗气之品即可以改变病人的体质，达到治本的目的，使这类病人再接触以往致敏的特异之邪，也不再有过敏的反应。

8．饮食不当　饮食不当可导致肺系病的发生与加重。大体有以下几种情况：当人有内热，尤其是外感风热之时，骤然进食凉性水果（尤其是梨、葡萄）、饮料，在咽喉与食管部位寒热互结，瘙痒不止则咳嗽频作，炎症向下发展，形成急性支气管炎；脾气不健，运化不良者，更嗜食甜甘肥腻之物，导致痰涎壅盛，上干于肺，肺失宣降而咳嗽气喘，痰多胸闷；过敏体质的人，进食海鲜或其他过敏的食物或药物，也可导致支气管哮喘病人因肺失宣降，气管不利，而哮喘骤然发作。

9．情志所伤　肝主升发，肝脉上络于肺，恼怒伤肝，怒则气升，影响肺气的肃降而肺气壅塞，胸闷气喘。所以情志刺激，尤其是恼怒气逆，往往会造成支气管哮喘的突发或加重。慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等肺系疾患也会因郁怒而加重。尤其是肺结核的发生发展，更与忧思劳倦有重大关系。

10．过度劳倦　过度劳倦可损伤人体的正气，正气虚，尤其是肺气虚，是造成感冒、支气管炎、支气管哮喘首次发病的先决条件。正如陈修园所说：“哮喘遇六气七情，或劳倦饮食即发。”其他如肺气肿、肺心病、支气管扩张、肺结核等肺疾患也都会因过度劳倦而加重。

（二）病理机制

各系统疾病的病理机制都与该系统的生理特性、生理功能密切相关。呼吸病相当于中医肺系的疾患，所以呼吸病的病理机制也与肺的生理特性、生理功能关系密切。肺主气司呼吸，既主呼吸之气，又主一身之气；肺主行水，朝百脉，主治节。肺的特性为肺为娇脏，主宣发与肃降。另外，肺主一身之表，开窍于鼻，在液为涕，与秋气相适应。所以肺系病的病理可归纳为以下几方面。

1．肺主表，且为娇脏，易受外邪之侵　肺主表，合皮毛，开窍于鼻，故凡外邪侵袭，或从皮毛而犯，或从鼻窍而入，皆可侵袭肺卫。且肺为娇脏，最不耐外邪的侵扰，六淫、特异之邪、毒气等稍刺激即发生咳喘。或寒、或热、或燥、或受特异之邪的侵袭即有相应的反应，出现风寒，风热、风燥或过敏的症状，且风寒入里易于化热，实证日久易于兼虚，这都反映了“肺主表，且为娇脏”的特性。

2．易致气虚　肺主气司呼吸，受外邪或内伤之侵扰就会使肺主气司呼吸的功能受损，不但会使肺失宣降，咳嗽、气喘，生痰化饮，而且日久会影响气的生成和运行，导致气虚，并且随着肺的功能受损程度日益加深。受损的时间日益增长而气虚日益加重，更加难以恢复。故对呼吸病应该尽早的力求治愈，不能采取在症状发作时用药临时缓解症状，解决临时的病苦，而不顾病情的日益加重，不求治本的方法。慢性气管炎以冬季咳嗽、咳痰为主症，虚象不明显，过敏性鼻炎更易被误认为是实证，实则日久不愈都会导致气虚，这种气虚容易被患者的医者所忽视。所以当前中医对慢性气管炎的治疗仍用化痰止咳法，对过敏性鼻炎采用温肺散寒、通窍止涕法。支气管哮喘是一种以阵发性痰鸣气喘，呼吸困难，甚至不能平卧的疾患，当前中医的治法是发病时以祛邪为主，未发以扶正为主。实则这几种病都是实中挟虚，虚实错杂的病变。其虚主要是气虚，故对以上三种病，在以往传统治法的基础上加用补气药，不但能明显地提高疗效，而且还可以达到症状缓解后不再复发的效果。肺气肿、肺心病、肺间质纤维化等这些以气短、动则加重为主症的病种，更是以气虚为主或兼肾不纳气的病变。肺结核、支气管扩张甚至上呼吸道感染等呼吸病也都与气虚有关。

3．易于气机失调　气机失调表现为气机不畅、气滞、气逆、气闭、气脱等多种形式。肺主气司呼吸，不但主气的生成，也主一身之气的运行。肺有节律的呼吸，对全身之气的升降出入起着重要的调节作用。所以肺生理功能失常所导致的各种呼吸病易有气机失调的表现。气机不畅或气滞则胸闷气喘，甚至呼吸困难；肺气上逆则咳嗽；肾不纳气则吸气困难等。掌握这些气机的状态和机制，有利于确立气机失调的治疗法则。

4．易生痰化饮、停水积液　肺主行水，可通调水道。若肺气宣发肃降的作用失常，不能推动和调节由脾转输来的津液和部分水谷精微，可致津液内停，生痰化饮；不能将脏腑代谢后产生的浊液下输于肾或膀胱排出体外，可使体内水液停聚或肢体水肿。所以多种呼吸病都有寒饮内停或痰浊阻肺的病理机制。而且，痰饮内停，壅阻于肺，也往往是使呼吸病病情加重、日久不愈的关键因素。

5．易导致血行不畅或形成血瘀　肺朝百脉，全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，清浊之气的交换，然后通过肺气宣降的作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。所以血液的运行赖于肺气的推动和调节。肺气旺盛，气机调畅，则血运正常。若肺气虚弱或不畅，不能助心行血，可导致血运不畅，甚至血脉瘀滞，出现心悸胸闷，唇青舌紫；反之，心气虚衰或心阳不振，血行不畅也会影响气的宣通，出现咳嗽、气喘等症。