阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。症状表现以逐渐加重的气短为主。
本病属于中医学“喘证”“痰饮”“肺胀”的范畴，是以气机不利，痰饮阻滞，肺脾气虚，肾不纳气所致的胸中憋胀、气短、动则加重、吸气困难为主要临证表现的疾患。
【诊断要点】 根据慢性气管炎的病史及肺气肿的临床特征和胸部X线表现及肺功能检查可以确诊。
1．呼吸困难，以气短为主要症状，早期仅在上楼、爬坡、劳动时气短，逐渐发展为平地活动或静息时也气短。
2．易有反复发作的呼吸道感染，也多有咳嗽、咳痰天冷时加重、天暖时缓解的特点。
3．典型者为桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，呼气延长。
4．胸部X线示肋间隙增宽，肺透亮度增加，横膈下移。
5．肺功能：最大通气量（MVV）＜预计值80%；残气量／肺总量＞40%；肺总量（TLC）占预计值＞100%；1秒用力呼气量（FEV1）／用力肺活量（FVC）＜60%。
【病证鉴别】 参阅慢性支气管炎章节。
【病理机制】 中医学认为，本病的发生，是由于久咳、久喘，并反复感受外邪，致使肺之体用俱损，肺主气的功能失常，宣发肃降不力，难以敛降。“肺为气之主，肾为气之根”，肺虚则气不能肃降，肾虚不能纳气，致使呼多吸少，动则气短。肺虚宣降无力，则气失清肃而气滞胸闷，子盗母气，肺虚及脾，脾失健运，肾虚不能蒸化，致使痰浊愈益潴留，则气滞痰阻，胸部胀满。病程中肺虚卫外不固，更易感受外邪，导致本病的急性发作或加重。
总之，本病多为肺系病日久不愈，反复发作，积渐而成。由肺脾气虚，肾不纳气，气滞痰阻，虚实错杂所致。对本病的治疗当采取补虚泻实、标本同治的方法。
【辨证要点】
1．本病以虚中夹实为特点。虚以气虚为主，当以气虚的程度与兼症为依据，辨别属肺气虚、肺脾气虚还是元气大盛、肾不纳气，兼辨别有无阴虚津亏之证。
2．实证多为气滞、痰阻，并辨别有无血瘀的证候，以决定处方用药。对咳痰不利者，须加生津利痰之品。
【治疗原则】 当补虚泻实，标本同治，以益气养阴生津、补肾纳气为主，合以祛痰宣肺，理气之品。
【辨证施治】
1．气虚痰盛 咳嗽，痰黏稠或呈泡沫痰、量多，动则气短，兼食少纳呆，胃脘痞满，倦怠乏力。舌淡苔薄白或白腻，脉弦。治当补气祛痰。方用苏子降气汤合补肺汤加减。
常用药：紫苏子、厚朴、陈皮、半夏、前胡、茯苓、白术、紫菀、冬瓜子、党参、黄芪、熟地黄、五味子、桑白皮。
方中以紫苏子、桑白皮降气祛痰，止咳平喘；前胡、紫菀、冬瓜子增强化痰利痰的功能；半夏、厚朴、陈皮祛痰和胃以除胃脘痞满，增强食欲；白术、茯苓健脾祛湿，杜绝生痰之源；党参、黄芪益气，脾肺并补，增强脾肺功能，以为治本之品；熟地黄、五味子补肾纳气，缓解动则气短症状。
2．气结痰郁，肾不纳气 哮喘多年未愈，当前平素即气短，动则加重，痰多胸部胀闷，夜间多阵发性胸闷气喘，呼吸困难，不能平卧，甚至喉中痰鸣。舌淡或紫，脉弦数。治当补益肺肾，化痰平喘。方用复健汤合哮灵汤加减。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、黄芪、当归、五味子、补骨脂、人参、沉香、紫苏子、炙麻黄、杏仁、天花粉、冬瓜子。
方中复健汤诸药补肾纳气；炙麻黄、杏仁合用宣降肺气，平喘，天花粉、冬瓜子、紫苏子化痰利痰。
3．肺肾阳虚 喘咳多年未愈，当前呼多吸少，气不得续，稍有活动气短即明显加重；痰液黏稠，咳吐不利，胸闷咳嗽；兼纳呆，胃腹胀满，食少体倦，自汗出，恶风寒，甚至背冷，腰酸，夜间尿频。舌胖色暗，苔薄腻，脉弦数。此乃虚实错杂之证。虚乃肺脾肾虚，实为气滞痰阻。治当补虚泻实，标本兼治。方用复健汤加减。
常用药：熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、五味子、人参、黄芪、当归、补骨脂、胡桃肉、沉香（后下）、白术、枳实、麦冬。脾虚腹胀，加厚朴；痰多咳重，加紫菀、款冬花；便秘纳呆，加瓜蒌、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、焦槟榔。
方中人参大补元气，沉香补肾纳气，为主药；配以补骨脂、胡桃肉、熟地黄、山茱萸、五味子增强补肾纳气的作用；黄芪、当归益气补血；山药、白术、茯苓、枳实健脾和胃；麦冬养阴以防过热伤阴。
4．气阴两虚 动则气短，声低气怯，自汗畏风，干咳无痰，或痰少不利，口干欲饮，心中烦热。舌红，脉细或细数。治宜益气养阴。方用育阴培元汤加减。
常用药：黄芪、太子参、五味子、天冬、麦冬、知母、百部、桑白皮、地骨皮、生地黄、川贝母、冬瓜子、天花粉。
方中以太子参、黄芪、五味子补益肺气；生地黄、天冬、麦冬、知母生津养阴；贝母、百部化痰止咳；天花粉、冬瓜子利痰；地骨皮、桑白皮养阴清热。
【特色与优势】 慢性阻塞性肺气肿是老年人的常见病、多发病，严重降低老年人的生存质量，使之长期忍受着病痛折磨。通过中医补虚泻实、标本同治的治疗，可以提高免疫力，减少急性感染的发作，促进机体生理功能的恢复，缓解症状，改善营养状态，提高病人生存的质量，肺功能也会有所改善。
【预防与调理】
1．阻塞性肺气肿多是由慢性支气管炎、支气管哮喘等肺部疾患多年不愈，逐渐加重所并发的疾病，所以认真对慢性支气管炎、哮喘等原发病进行治疗，以达到痊愈的效果，是预防阻塞性肺气肿发病的关键。
2．受西医认为本病是“不可逆病变”的影响，有的病人丧失了治疗的信心，而任其发展，是导致本病迅速发展的重要因素。实则对阻塞性肺气肿的病人，根据其个体的不同情况进行辨证分型，处方用药，恢复肺、脾、肾的功能。不但症状逐渐得以改善，使病人免受咳、痰、喘、胸憋、气短、呼吸困难之苦，提高生活质量，延缓病情的发展。而且有些病人坚持较长一段时间的治疗，可以恢复到同龄健康人的水平。
3．本病病人抵御外邪能力差，免疫功能低，易受外邪的侵袭而产生急性感染。所以本病病人更应该慎起居，防寒保暖，节制饮食，以防感冒的发生。一旦有感染的发生，就当及时用药，以免延误病机，加重病情。
4．本病病人多为中老年人，具有病程长、病势缓的特点。更要重视对个人生活的安排。根据个人的身体状况安排锻炼的内容，如打太极拳、慢步行走等，早晚各活动1次，每次以半小时左右为宜。坚持规律的生活，坚持午饭后有1小时左右的睡眠，每天能有7～8个小时的睡眠时间，保持良好的食欲和消化功能的正常，保持二便的通畅。若达不到上述标准，可借助于药物的治疗，争取能达到以上的基本生活方式。
5．平素宜进食易消化吸收的食物。选择牛奶、蛋类、瘦猪肉、豆类营养丰富的食品，进食大枣、山药、薏苡仁健脾，核桃仁益肾纳气，百合、梨等润肺生津的食品。并可间断服用补中益气丸、六味地黄丸（或金匮肾气丸）等补益肺脾肾的中成药，以增强肺脾肾的功能。
6．忌食油腻、腥膻、辛辣、刺激性食品及生冷食品。感染期间慎服补益药物。
【结语】
1．阻塞性肺气肿是以咳喘气短，动则加重，痰多胸闷为主症的疾患，属于“虚喘”“肺胀”的范畴。其病机为虚中夹实，以致虚实错杂，实为痰气结聚，虚乃肺脾肾虚。对肺气肿的治疗要时时以顾护元气为念，即使在感受外邪、导致感染时也应在逐邪方中加入顾护元气之品，不可一味逐邪而更伤元气。
2．阻塞性肺气肿多由慢性支气管炎或支气管哮喘进一步发展所致，因此，在治疗肺气肿时要兼顾对原发病的治疗。另外，本病病人肺脾肾虚，免疫力低，易于感受外邪而发生感染，感染后会进一步加重病情的发展，因此，一旦发生感染时要及时加以控制。
3．“肺为气之主，肾为气之根”。虽然本病的病机重在肺肾，但其发生发展与脾胃功能的强弱密切相关。因此，在治疗过程中一定要关注脾胃的功能，加强健脾和胃的治疗，只有食欲旺盛，运化有力，才更有利于正气的恢复和病情的好转。
4．本病是一种病程长、病情重、脏腑功能衰弱的疾患，但只要耐心治疗，坚持服药，病情会有明显的好转。
【医案列举】
病案一
段某，男，68岁。初诊日期：1993年7月27日。
慢性咳嗽已10余年，近3年已合并肺气肿。当前仍气短，活动加重，咳嗽，咳吐白痰，量少不利，伴乏力、纳呆，不寐，大便不爽，小便正常。舌红苔薄白。诊为肺脾肾虚。方以复健汤加减。
熟地黄21g，山药15g，茯苓18g，补骨脂30g，党参24g，黄芪24g，当归12g，五味子15g，款冬花12g，天花粉30g，枳实15g，胡桃肉30g，炒酸枣仁30g，冬瓜子30g。
二诊：服3剂后，咳嗽好转，痰较前利，大便通利，睡眠好转。仍感气短乏力。
上方去党参，加东参9g。继服6剂。
三诊：药后诸症基本缓解，惟感活动后气短，但较前也减轻。
上方继服，东参加量为9g。1年后随访，一直没有咳喘的发作。
病案二
闫某，男，63岁。初诊日期：2000年5月8日。
患支气管炎已20余年，近三四年已合并肺气肿。当前气短，动则加重，胸部憋闷，痰少而利，口干欲饮，不思饮食，食后腹胀，舌苔薄白，脉弦数。经X线胸部造影，符合慢性支气管炎、肺气肿。诊为肺脾肾虚。予以补益肺脾肾，佐以消食和胃之剂。以复健汤加减。
熟地黄18g，山药12g，茯苓18g，五味子15g，东参9g，黄芪30g，当归10g，补骨脂30g，麦冬24g，白术12g，枳实15g，木香10g，焦山楂15g，焦神曲15g，焦麦芽15g。
二诊：服6剂后，胸腹胀满好转，口已不干，仍气短。
上方继服16剂，胸闷腹胀消失，食欲好转，气短也明显好转。改服健身益气胶囊巩固疗效。
病案三
李某，女，53岁。初诊日期：1990年5月8日。
患慢性支气管炎已20余年，每至秋末冬初病情加重，次年天暖时逐渐缓解。近10年来更加胸憋气短，活动时显著加重。平素倦怠乏力，腰腿酸困无力，脚跟尤困，纳呆，咳嗽，痰少不利，口干欲饮。舌淡苔白，脉弦数有力。来诊前在其他医院已做过多次X线胸部造影及肺功能检查，已确诊为慢性支气管炎合并肺气肿。
根据对上症综合分析，确诊为肺脾肾虚所致。当补肺脾肾，重用补肾纳气之剂。以复健汤加减。
熟地黄21g，山药15g，茯苓18g，五味子15g，党参24g，黄芪24g，当归12g，补骨脂30g，麦冬30g，天花粉30g，冬瓜子30g。
二诊：服6剂后，食欲好转，咳嗽较前见轻，他症同前。
上方黄芪加至30g，党参改为东参9g，加砂仁10g，川续断30g，怀牛膝24g。
三诊：又服6剂后，咳嗽、气短已显著好转，腰酸、脚跟酸困也已控制。
继服健身益气胶囊，每天3次，每次2粒，以巩固疗效。
病案四
郝某，男，67岁。初诊日期：2002年2月17日。
患慢性支气管炎已20余年，合并肺气肿已7年。近2年来明显加重。当前气短，动则加重，呼吸短促，语言无力，咳嗽，痰少不利，咽干口渴，小便频数，色黄，夜行10余次，影响睡眠，便秘，尤其近日肩背灼热难忍，汗出淋漓，而卧床不起，体温正常。舌苔淡黄，脉数。诊为气阴两虚，虚火上炎。治宜益气养阴，清热泻火。方用育阴培元汤加减。
黄芪24g，太子参24g，麦冬24g，五味子15g，桑白皮15g，地骨皮30g，知母15g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，茯苓18g，天花粉30g，冬瓜子24g，瓜蒌30g，焦槟榔15g，浮小麦30g。
二诊：服3剂后肩背灼热大减，汗出明显减少，他症同前，多日不能左侧卧，不思饮食。
上方去浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎、太子参，加东参7g，砂仁10g，桑螵蛸24g，覆盆子21g，葶苈子7g，赤芍18g。
三诊：又服6剂，精神明显好转，小便次数减少，夜里已能左侧卧，白天已能下地活动。仍气短，语言无力，小便频数。已度过危重阶段，改服下方益气养阴，逐步改善症状，强壮体质。
黄芪24g，党参24g，麦冬24g，五味子15g，知母15g，桑白皮15g，桑螵蛸24g，覆盆子15g，百部18g，陈皮12g，熟地黄18g，砂仁9g，甘草10g。
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