慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。其中以慢性支气管炎并发肺气肿导致肺心病最为多见。随年龄增长而患病率增高。
肺心病属于中医学“肺胀”“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”的范畴，是由肺系病长期不愈，肺脾肾虚进一步侵及于心，导致气虚血瘀为病机特点，临床症状除气短、动则加重外以出现心悸、水肿甚至唇舌颜面青紫、昏迷嗜睡或谵语为特点的疾患。
【诊断要点】
1．缓解期见慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降，下肢轻度水肿，午后明显。体检有明显肺气肿体征及心音遥远；肺动脉瓣第2心音亢进，提示有肺动脉高压；敛突下心尖搏动，提示右心室扩大。
2．急性加重期因肺、心功能失代偿，引起呼吸衰竭，有相应体征如发绀、呼吸困难、精神神经症状、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈反流征阳性、下肢水肿等。结合辅助检查X线胸片：除肺气肿征及急性感染征外，尚有肺动脉高压征（右下肺动脉干横径≥15mm；其横径／气管横径≥1．07mm；肺动脉段明显突出或其高度≥7mm）、右心室增大征（心尖上凸等）。心电图有右心室肥大改变（如重度顺时针转位，RV1＋SV5≥1．05mV，肺型P波等），可作出诊断。
【病证鉴别】
1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 有典型的心绞痛或心肌梗死的症状，心电图和心肌酶谱变化，无慢性呼吸道疾病的病史。
2．风湿性心脏病 往往有风湿性关节炎和心肌炎的病史，其心瓣膜常有病变，结合X线、心电图、超声心动图等可以鉴别。
3．原发性心肌病 多为全心扩大，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全。无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。
【病理机制】 中医认为，肺主气，心主血脉，肺脾为生化宗气之源。宗气具有推动血液运行的作用，故肺气充沛，宗气旺盛，血运正常。若肺气虚或郁滞，不能助心行血，可导致心血运行不畅，血脉瘀滞，出现心悸、胸闷、唇青舌紫等症；心阳不足，不能下温肾阳，致使肾虚不能化水，水邪溢于肌肤则面目及肢体浮肿；水气凌心，则心悸气短加重；痰蒙神窍，则烦躁、昏迷；气不摄血或火热上行，迫血妄行，则咯血、便血；大量失血或痰涎壅盛而致肺气闭塞，皆可导致气阴衰微，阳气欲脱而大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝之险证。
对本病的治疗既要掌握气虚血瘀是本病的基本病机，又要结合当时的病情作为主治处方的依据，才能取得良好的治疗效果。
【辨证要点】 本病多为邪实正虚并重。邪实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。早期以痰浊为主；继而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患，后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚标实并重。正虚当分清肺、心、脾、肾的主次及区别气虚、阳虚或阴虚的性质。
【治疗原则】 肺心病是一种本虚标实、虚实错杂的病变，应抓住治标、治本两方面，扶正、祛邪共施，按标本缓急，各有侧重。标实者，可根据病邪性质分别采取祛邪宣肺、祛痰化饮、温阳利水之法，甚至息风、开窍、止血；本虚者，当补养心肺、益肾健脾为主，或气阴并调，阴阳兼顾，正气欲脱时则扶正固脱、救阴回阳。
【辨证施治】 治疗时首当按病情的标本缓急而立法，标实为主者当以攻邪泻实为急；本虚为主者当以扶正固本为法。所以，对肺心病的治疗首当分清该病是处在急性加重期还是缓解期。
1．急性加重期
（1）肺部感染
①外感风寒：咳嗽气短，动则加重，痰液清稀，或为泡沫痰，或恶寒，周身不适，甚至身痛。苔薄白，脉浮弦。内有寒饮，外感风寒。治宜解表化饮，止咳平喘。方用小青龙汤加减。
常用药：麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子、白芍、炙甘草。痰多而凉者，加白芥子、紫苏子；头痛者，加川芎；身痛者，加羌活、独活。
方中以麻黄、桂枝发汗解表，除外寒而宣肺气；干姜、细辛、半夏温肺化饮；五味子敛肺气，并配干姜止咳；白芍养血以防燥伤及津血，炙甘草益气和中。
②痰热壅肺：咳嗽喘促，胸闷气短，痰黄黏稠，咳吐不利，兼身热口渴，溲赤便秘。舌紫暗，脉弦数。治宜清肺化痰，止咳平喘。方用黄芩清肺汤合麻杏石甘汤加减。
常用药：黄芩、桔梗、枳壳、浙贝母、鱼腥草、知母、麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、天花粉、冬瓜子。
方中以黄芩、鱼腥草清泄肺热；天花粉、冬瓜子、浙贝母利痰消痰；桔梗、枳壳理气宽胸；麻黄、杏仁宣降肺气，止咳平喘；生石膏、知母泻火生津，除热止渴；生甘草调和诸药。
（2）心衰水肿
①心肾阳虚：气短，动则加重，时而心悸，头晕目眩，四肢不温，口唇发绀，下肢水肿。舌紫苔腻，脉沉或结代。治宜补益心肾，扶阳利水。方用真武汤合五苓散加减。
常用药：制附子、茯苓、白术、生姜、桂枝、泽泻、黄芪、人参、猪苓、丹参、益母草、炙甘草。
方中以制附子、桂枝温阳利水，强心消肿；茯苓化饮利水，并解水气凌心之心悸；白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生姜散寒利水；泽泻、猪苓利水消肿；黄芪、人参益气扶正；丹参、益母草活血化瘀；炙甘草复脉并可和中。
②脾虚湿盛：上气喘急，一身悉肿，胃腹胀满，肢体沉重，痰多不利，胸闷，便溏，不思饮食。舌暗苔滑，脉沉弱。治宜益气健脾，通阳利水。方用五皮饮合防己黄芪汤加减。
常用药：桑白皮、生姜皮、大腹皮、陈皮、茯苓皮、防己、茯苓、桂枝、黄芪、甘草、白术。不思饮食，加砂仁；气短、倦怠无力，加人参。
方中以茯苓皮利水消肿；生姜皮辛散水饮；陈皮、大腹皮行水气，消胀满；桑白皮肃降肺气；白术、茯苓健脾渗湿，加强脾主运化的功能；黄芪、防己益气行水消肿；桂枝通阳利水；甘草和中。
（3）痰蒙心窍：神志昏迷，昏昏嗜睡，甚至昏迷，呼吸急促，喉中痰声辘辘，口唇青紫。舌下静脉曲张，脉弦数。治宜涤痰开窍。方用涤痰汤加减。
常用药：橘红、半夏、胆南星、茯苓、竹茹、枳实、远志、石菖蒲、郁金。若痰热内盛，身热烦躁，神昏谵语者，加天竺黄、葶苈子；肝风内动抽搐者，加钩藤、全蝎；唇甲发绀者，加赤芍、丹参、桃仁、红花；皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜红者，加水牛角、生地黄、牡丹皮。
方中以橘红、半夏、胆南星、茯苓涤痰；竹茹、枳实化痰利膈；石菖蒲、远志、郁金化痰开窍。
（4）正虚喘脱：反复急性发作，病情危重，出现气微喘促，稍动则咳嗽欲绝，端坐不能平卧，心慌动悸，汗出淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，面青唇紫，甚至一时神志不清呈休克状态。脉浮大无根，或见歇止。治宜益气复脉，回阳救逆。以生脉散、参附汤类加减。
常用药：人参、黄芪、五味子、蛤蚧粉、炙甘草、当归、山茱萸、龙骨、牡蛎、冬虫夏草。阳虚甚，汗出肢冷，气息微弱，加制附子、干姜；阴虚甚，自觉身热烦躁，口干舌红，气息急促，脉细数，加麦冬，人参改用西洋参；神昏不清，加石菖蒲、远志、丹参。
方中以人参、黄芪、炙甘草、当归益气复脉；五味子、山茱萸、冬虫夏草、蛤蚧补肾纳气；龙骨、牡蛎敛汗固脱。
2．缓解期
（1）肺脾气虚：咳嗽，咳痰，食少纳呆，气短，倦怠无力，反复感冒。舌苔薄白，脉弱。治宜益气健脾，化痰止咳。方以补肺汤合六君子汤加减。
常用药：黄芪、人参、胡桃肉、五味子、紫菀、桑白皮、茯苓、炒白术、陈皮、半夏、炙甘草。
方中以黄芪、人参、炒白术、茯苓益气健脾；陈皮、半夏、桑白皮、紫菀化痰止咳；五味子、胡桃肉少佐补肾纳气之品；甘草和中。
（2）肺肾气虚：呼吸浅短难续，声低气怯，倚息不得平卧，心悸汗出，胸闷，咳嗽，痰白如泡沫，咳吐不利，或腰膝酸软，夜尿频数。舌紫，脉细数或有结代。治宜补益肺肾，纳气平喘。方以平喘固本汤加减。
常用药：人参、黄芪、五味子、炙甘草、胡桃肉、熟地黄、沉香、紫菀、款冬花。
【特色与优势】 对肺心病的认识，中医很早就有独特的理论体系。本病病位在心、肺，涉及肝、脾、肾及六腑，通过扶正为主的疗法，可增强心肺及其他脏腑的生理功能；通过祛邪可消除痰饮、水肿、瘀血的病理产物，从而改善病人的症状，提高生活质量，摆脱患病的痛苦，延长生命。
【预防与调理】
1．肺心病是咳嗽日久不愈所致的一种老年虚衰的疾病，多由肺气肿发展所致。所以对肺气肿病人坚持合理的治疗，自身重视对生活起居的安排和饮食的调养，增强体质，延缓病情的发展，是预防肺心病发生的关键。
2．肺心病病人的生活调理可参考阻塞性肺气肿这方面的内容。此外，肺心病病人的饮食可采用少量多餐的方式，应多食豆类及其制品，如豆腐、豆浆等。
3．忌食浓茶、浓咖啡、烈酒，忌食盐过多。兼有水肿者更应采用低盐饮食。
【结语】
1．肺源性心脏病是多种呼吸病后期转化而成，临床上以喘咳上气、胸闷胀满、痰多而不利、心悸、肢体水肿为主症，严重者可出现面唇发绀、昏迷、抽搐、喘脱等危重的证候。
2．本病属本虚标实、虚实错杂的证候。本虚以宗气不足、元气大虚为特点，肺、脾、肾、心四脏俱虚。根据病情的发展，可由气虚、气阴两虚转变为阳虚、阴阳俱虚。标实指本病有痰浊、水饮、血瘀为患，初以痰浊、水饮为主，后期则痰瘀夹杂为患。
对本病的治疗，当根据邪盛时偏于攻邪、平时偏于扶正的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的治法。
3．临床常见的几个证型间可相互兼夹转化。临证既需掌握辨证常规，又要根据当时具体情况灵活施治。
4．临证应重视病人脾胃的情况，保持正常食欲，旺盛的精力是治疗的根本。
5．老年、久病防止感邪恶化。本病病人多为老年体虚无力抗邪，正邪相争之象可不显著，在感染期间，往往没有恶寒发热的表证，故凡近期内出现咳喘突然加剧、痰量变黄等，就应提高警惕，做有关的检查，发现有急性感染就要及时用药。
【医案列举】
病案一
赵某，女，56岁。初诊日期：2005年3月19日。
咳嗽，痰多不利，胸憋，气短，动则加重，腹胀大，双下肢水肿较重，大便稀，常随小便排出，有下坠感。舌暗苔白滑，脉细数（96次／分钟）。心脏彩超：右心房扩大，心功能不全，三尖瓣重度关闭不全，动脉高压。腹部B超：肝大（瘀血肝），中等量腹水。诊为慢性阻塞性肺气肿、肺心病心衰。中医辨证诊为脾肺气虚。治以健脾益肺，利水消肿。方以五皮饮合防己黄芪汤加减。
紫苏子24g，桑白皮15g，生姜皮15g，茯苓皮30g，五加皮15g，大腹皮18g，葶苈子12g，天花粉30g，冬瓜子30g，黄芪30g，白术15g，防己15g，茯苓21g，知母15g，益母草15g，丹参30g，当归12g，东参8g。
二诊：服3剂后痰量少，腹胀轻，食量增加，腹水量小，他症同前。
紫苏子24g，大腹皮18g，葶苈子12g，天花粉30g，冬瓜子30g，黄芪30g，白术15g，防己15g，茯苓21g，知母15g，益母草15g，丹参30g，当归12g，桂枝12g，附子15g（先煎），白芍21g，泽泻15g，东参8g。
三诊：精神、食欲均明显好转，双下肢肿显著减轻，大便日行2次但已无下坠感。但觉口干舌痛。舌淡色暗，脉左沉数无力，右较有力。
上方去紫苏子、大腹皮、冬瓜子，加麦冬30g，升麻10g，乌药12g。
尿量多，下肢肿已消退，口干舌痛已缓解，惟动则轻微气短。
以原方加量巩固疗效。
病案二
贾某，女，59岁。初诊日期：2005年3月21日。
气短4年，近2年加重。当前气短，动则加重，语言无力，精神不振，喘息，甚则不能平卧，心慌心悸，痰少不利，咳嗽，胸憋而痛，倦怠无力。舌紫无苔，脉律不齐。经某医院确诊为肺气肿、肺心病。中医辨证诊为心肾气虚。方用炙甘草汤合补肾纳气、活血化瘀之品。
东参10g，沉香3g（后下），五味子15g，麦冬24g，桂枝12g，茯苓24g，川芎15g，丹参30g，炙甘草15g，补骨脂21g，山茱萸12g，瓜蒌18g，薤白30g。
二诊：服10剂后胸已不憋不痛，气短明显好转，咳嗽，心悸较前也明显好转。尚常自汗出，倦怠无力。
上方加黄芪30g，当归12g。
病案三
杨某，男，74岁。初诊日期：2005年3月23日。
反复咳嗽、咳痰已20年。经综合医院呼吸科确诊为肺心病，经治疗无效，故前来服中药治疗。当前因受凉感冒导致胸憋气紧加重。近日夜晚常睡中憋醒，不能平卧，被迫坐起后好转，双下肢水肿，但无咳嗽、咳痰。舌紫暗，脉弦数。中医诊为肺肾两虚，宣降失常。治以补益肺肾、宣肺平喘之剂。
炙麻黄9g，杏仁15g，地龙18g，天花粉30g，冬瓜子30g，茯苓皮30g，白芍24g，生姜皮15g，防己18g，怀牛膝10g，黄芪30g，当归12g，东参10g，沉香3g（后下）。
二诊：服5剂后胸憋气紧好转，晨起后尚有上症，下肢已不水肿，精神、睡眠也有好转。尚不思饮食，胃脘胀满，消化不良，大便稀。
上方去茯苓皮、生姜皮、防己，加丹参30g，五味子15g，白术15g，木香12g，砂仁10g，焦山楂12g，焦神曲12g，焦麦芽12g，焦槟榔12g。
三诊：服14剂后情况良好，胸已不憋，不气紧，精神、饮食、睡眠、二便均好，已停用泼尼松。但自昨日又急性感染，咳嗽加重，痰多，黄白相间，咳吐不利，精神、食欲差，但无胸憋气紧现象。听诊可闻湿性啰音。舌暗，苔厚腻，脉弦数。以黄芩清肺汤加减。
浙贝母15g，黄芩15g，天花粉24g，冬瓜子30g，知母15g，鱼腥草30g，瓜蒌18g，茯苓15g，栀子12g，砂仁10g（后下），焦山楂12g，焦神曲12g，焦麦芽12g，紫苏15g。
四诊：服6剂咳嗽明显好转，痰量少色白，咳痰爽利，活动后偶有胸憋气紧，精神、睡眠、食欲均好。
病案四
李某，男，42岁。初诊日期：2006年3月10日。
患肺心病已多年，当前精神极差，整日嗜睡、腹胀肢肿，面肿，尿少，咳痰不利，气短，口干不欲饮。苔腻，脉弦数。中医诊为心肾两虚、痰迷心窍所致。治以利水消肿、化痰通窍之剂。以复健汤加减。
熟地黄21g，山茱萸12g，茯苓21g，桑白皮15g，五味子15g，泽泻15g，川厚朴12g，大腹皮15g，生姜皮12g，天花粉30g，冬瓜子30g，薏苡仁30g，车前子30g（包），枳实15g，黄芪30g，当归12g，东参10g。
二诊：脸肿、腿肿好转，精神好转，仍嗜睡、咽干。
天花粉30g，冬瓜子30g，玄参24g，桑白皮15g，天冬15g，肉豆蔻12g，大腹皮15g，生姜皮12g，茯苓30g，黄芪24g，车前子30g（包），赤芍18g，东参12g。
三诊：服3剂，脸肿、腿肿、腹胀明显减轻，站久腿轻肿，气短，动则明显，尚嗜睡。
竹茹10g，枳实15g，陈波12g，半夏15g，云茯苓21g，远志15g，石菖蒲15g，砂仁10g，川厚朴12g，白术15g，黄芪24g，防己12g，赤芍18g，丹参30g，冬瓜子21g，生姜3片，东参12g。
服药后嗜睡减轻，腹胀、精神进一步好转，已可以骑自行车活动。
病案五
李某，男，75岁。初诊日期：2000年11月8日。
患肺心病已6年。当前呼吸短浅，不足以息，自觉吸入气少，难以维持自身活动，故动作无力，声低气短，行动困难，咳嗽，痰多，色白如泡沫，咳吐不利，胸部膨闷胀满，心悸汗出。舌紫苔厚。脉沉数，间有结代。诊为肺源性心脏病。乃肺肾气虚所致。治宜补益肺肾，纳气平喘。
人参9g，黄芪24g，当归12g，熟地黄21g，茯苓21g，五味子12g，紫菀15g，款冬花12g，紫苏子18g，丹参24g，葶苈子10g，冬瓜子24g，麦冬21g，桂枝12g，厚朴12g，炙甘草12g。
二诊：服6剂后，咳痰较前爽利，胸闷有所改善，其他未见好转。
上方加补骨脂18g，胡桃4个（捣碎）。
三诊：又服6剂，心悸好转，很少发作，脉无结代。
上方加沉香6g。
四诊：又服6剂，气短，呼多吸少有所改善，痰量仍时多时少。
后以此方服至40余剂，痰量减少，吸气困难改善，精神好转。改服健身益气胶囊，以巩固疗效。
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