骨科康复理念

骨科领域的康复学（orthopedic rehabilitation）是主要研究骨与肌肉系统的功能障碍，并且通过运用物理、运动、作业等方法，或者借助矫形器以及职业训练等综合手段，使功能障碍得以恢复、改善或者代偿的医学分支。其隶属康复学科，涉及的是骨科内容，甚至由于血管、神经等问题关联到外科及神经内、外科等多个学科，具有基础涉及广泛、专业性强的特点。

骨科（传统医学设置为伤科）诊治大致分为创伤、骨病、感染或炎变以及肿瘤诸方面，其中以创伤占主要部分，骨病居次，创伤历来是骨科研究的主旋律。近百年来，骨科的治疗理念发生很大的转变，诊疗技术得到迅猛的发展，尤其是随着冶金工业的高度发展，日臻成熟的内固定技术被充分、广泛运用，手术治疗逐渐成为骨科的主要治疗手段。然而，尽管手术治疗具有解剖对位好、内固定坚强等许多优点，毕竟造成侵袭性，甚至不必要的损伤，因此，仍应严格掌握其适应证，更不能盲目摒弃非手术疗法。无论采取手术抑或非手术治疗方法，都需要康复处置，康复治疗至关重要，甚至有学者指出，积极、有效的康复治疗是避免手术成为徒劳的重要手段。骨科的治疗和康复的处置不是简单的组合，彼此贯彻其中，不可截然分割，例如骨折治疗的复位、固定、功能训练三大基本原则本身就包括了康复措施，有些骨病或需二次手术者，在手术前就必须进行康复治疗，骨折后软组织粘连手术松解也是一种运动功能的康复治疗。

对骨折而言（或者不仅仅于此），骨科治疗是遭受破坏的解剖形态结构的重建，康复是运动生理功能的恢复，两者具有同等地位，不可厚此薄彼。传统医学伤科有着悠久的历史，积累了丰富的临床经验，采取内敷药物，外用夹板局部（不包括关节）固定，早期进行恰当的功能锻炼，即损伤部位的肌肉锻炼和非损伤部位的关节活动，辅以药物内服、手法按摩，减轻肿痛不适症状，改善局部血液循环，促进骨折愈合，减少并发症。以后，随着中西医结合的加强，普遍接受并采取了骨折的四个基本观点：“动静结合”，即固定与活动相结合；“筋骨并重”，即骨折愈合与功能恢复并重；“内外兼治”，即局部治疗与整体治疗兼顾；“医患合作”，即医疗措施与发挥患者的主观能动性密切配合。

骨科治疗和康复的有机结合不能仅仅依赖于互相的支持，除了掌握各自的专业外，骨科医师要熟知康复的原理、介入时间、实施流程、操作内容以及对康复器械、支具的使用和利弊，以及康复治疗能够解决的问题等。相反，康复医师（治疗师）要具备骨科的基本知识，了解各种治疗方法及其优缺点，治疗的目的和具体实施情况，避免影响治疗的康复措施等。

骨科康复的流程为残疾预防、功能评定和治疗实施。首先要重视预防可能导致残疾发生的各种因素，及时介入，积极有效的处置，避免、减少或改善功能障碍。其次是功能评定，目前，国内、外的评估方法有很多，宜选用标准、规范、公认、客观且切合临床实际的评定方法，主要评估个体的运动、感觉、平衡、协调以及日常生活活动能力、对所从事职业的功能等状况。评定至少进行康复前和康复期结束后2次，以便比对。评定着重依据被评定部位的固有生理功能，其障碍对日常生活活动能力、对所从事职业的影响程度。治疗实施随着各种新型医疗仪器、矫形器的不断问世，康复手段日趋增多，但是归纳起来，主要还是物理疗法（physical therapy，PT）、作业疗法（occupational therapy，OT）以及康复工程、康复辅助具、心理治疗等。