术后末梢神经的恢复

神经缝合术后，神经纤维末梢每日再生延伸长度为1～2mm，而距肢体近端的神经再生速度比远端的相对要快些。神经再生恢复的进度可根据叩击试验进行判断，即在吻合处远端叩之有放射感或叩击疼痛，随着时间的推移，这种现象的发生部位逐渐向远端延伸。相反，如果不出现放射痛则表明神经再生受限。另外，倘若在神经吻合处触及到局部增生隆起，质地较硬，则多提示吻合口瘢痕形成较多，阻碍再生的神经纤维向远端生长，如同假性神经瘤。神经损伤部位距离支配的组织越远，再生所需的时间也越长，其到达指（趾）端的肌肉、皮肤等终末器官常常需要相当长的时间。

（一）运动功能的恢复

神经完全损伤，其所支配的肌肉即麻痹，肌肉组织逐渐萎缩，并被纤维组织所替代。这种变化过程与肌肉体积大小有关，肌肉愈小，纤维性变的过程愈短，功能恢复也差，如手内在肌多为尺神经支配，尺神经损伤修复后恢复较差。

与其他组织损伤后的修复不同，神经愈合后短期内没有功能，必须经过神经纤维从近端向远端的再生过程。随着受损的运动神经纤维再生，冲动传递到运动终板（motor end-plate），才可逐渐出现肌肉的随意收缩，进而随着时间的累积肌力才能得到恢复。

神经损伤后，被支配肌肉麻痹，主动运动丧失。而与麻痹肌肉相拮抗的肌肉功能正常，在其收缩牵拉作用下，运动失去平衡，麻痹肌肉的肌腹被拉长，肢体形成特殊的畸形。例如，因为桡神经支配所有的伸腕肌及伸指（拇）肌，桡神经损伤后由于伸肌麻痹而屈腕、屈指（拇）肌的牵拉而呈现垂腕、垂指畸形。尺神经麻痹后出现掌指关节过伸，指间关节屈曲的爪形指畸形，以环指及小指明显。正中神经损伤后多表现拇指腕掌关节旋后畸形。因此，手术后应立即固定患肢并且及时调整位置，并且进行被动运动以防止畸形和挛缩。经过神经缝合、移植或者移位手术后的肌肉收缩，由于神经的方向或定位错误而常常表现为集团化运动（mass movement）形式，肌肉失去各自固有和独立的功能，拮抗肌群不能协同合作完成运动。这种运动紊乱尤其多见于臂丛神经损伤，神经麻痹后肱二头肌和肱三头肌同时发生收缩，也可见到尺神经麻痹后引起小指外展畸形，成为康复治疗的一个问题。

（二）感觉功能的变化

手部感觉十分灵敏精细，尤其是手掌到指尖，为人体最重要的感觉部位，除了一般的痛觉、触觉、温度觉以外还具有实体感觉，其可分辨物体的质地。神经损伤后手部的感觉功能难以恢复到原来的程度。当叩击试验检测神经纤维再生推移到达手部后，手部的感觉开始逐渐恢复，其中以痛觉恢复最先，其次是温度觉，触觉恢复在最后（以30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256Hz振动觉为顺序）。在恢复早期可出现感觉异常、感觉过敏现象。根据非正常感觉和再生的神经纤维数量不同，从感受器传入大脑皮质的向心性刺激的质和量发生变化，中枢对此的分析也做出相应的改变。