臂丛神经损伤神经移位术后

整个上肢的运动和感觉几乎均由臂丛神经支配，其由第5，6，7，8颈神经和第1胸神经组成。臂丛神经损伤多因牵拉所致，损伤后典型畸形是上肢松弛地位于躯干侧方，肩关节内收、内旋，肘关节伸直，前臂旋前。

对于残留的肌肉麻痹，无法再进行神经手术的臂丛神经损伤病例，依其存在的肌肉情况，常常需要施行诸如神经移位、肌腱移位以及关节融合等多种手术方法。如今，随着技能的提高已取得了较好的治疗效果。这里介绍目前普遍施行的肋间神经移位手术（图5-57）。臂丛神经根性撕脱性完全损伤后，可采用一组（两根）肋间神经（T4，T5或T5，T6）移位，与肌皮神经衔接，重建屈肘功能，并且当肩关节固定及前臂屈肘悬吊胸前时，患肢与胸廓间尚能夹持物体。

图5-57　肋间神经移植术

术前：患者大多对手术寄予过高期望，因此，应将术后的经过和恢复情况正确地说明告知。

术后体位：用松紧织物作成的套筒带固定上肢（图5-58）。

图5-58　用松紧织物作成的套筒带固定上肢

术后2周：拆线，同上固定。

术后4周：改用三角巾悬吊固定。开始进行肘部以下轻微ROM被动运动，肩部外旋。

术后6周：增加练习肩部外展45°～60°的ROM被动运动。三角巾悬吊可避免肩关节向下脱位，最好时刻装带。

术后6～9个月：这时在呼吸运动的协调下常常可出现肱二头肌的收缩活动，需及时检查确认。如该肌肉已有收缩出现，则需练习呼吸运动，使其配合进行增强肌力的运动，通常多在吸气或屏气时练习用力收缩肌肉动作。

肌力在2°时练习助力主动运动，达到3°时进行轻微的抗阻力主动运动，以增强肌力。

术后1～2年：一般认为术后1年半左右训练结果达到顶峰，但是，也有病例在2年后肌力进一步增强。术后最终肌力为3＋～4＋。