人工全膝关节置换术后

人工膝关节置换主要适应单膝（＞55岁）或双膝（＞30岁）的严重关节疼痛、畸形和功能障碍、关节结构广泛破坏且经保守治疗无效者。神经性、肌原性病变时慎用。术后并发症常见为髌骨的功能障碍或骨折，其次是棘手的关节松动。

膝关节置换术后的康复，尤其是术后早期介入非常关键。原则上要求术后1周屈曲度达到90°，2周内达到120°，6周后支杖行走，恢复正常后避免肢体接触性体育运动及过度屈曲动作。

（一）骨水泥型关节置换（图7-20）

术后体位：膝关节轻度屈曲置于勃朗架上（图3-2）。

术后第1天：开始股四头肌的等长性运动（图7-21）。

术后第3天：开始CPM练习；进行SLR运动（图7-22）；练习端坐（图6-57）。

术后第4天：进行轮椅训练。

术后第7天：使用双拐开始部分负重行走（图3-21）。

术后2周：完全负重行走。

注意：双侧膝关节同时置换术后也按以上程序康复。

图7-20　全膝关节置换术（骨水泥型）

图7-21　股四头肌等长运动

图7-22　SLR与趾关节运动
足趾关节屈曲用力时容易练习直腿抬高运动

（二）非骨水泥型关节置换（图7-23）

术后体位：膝关节轻度屈曲置于勃朗架上（图3-2）。

图7-23　全膝关节置换术后（非骨水泥型）

术后第1天：开始股四头肌的等长性运动（图7-21）。

术后第3天：开始CPM练习；进行SLR运动（图7-22）；练习端坐（图6-57）。

术后第4天：进行轮椅训练。

术后2周：使用双拐开始部分负重行走（图3-21）。

术后3周：完全负重行走。

（三）人工膝关节翻修术后

与骨水泥型关节置换术后节的康复内容相同。

注意：胫骨结节再次离断后仍用螺钉或钢丝固定时，SLR训练必须推迟到手术3周后再进行。施行股四头肌成形术后，术后2周内膝关节屈曲度不能超越术中所能达到的最大屈曲程度。

（四）关节置换后感染

拔除人工膝关节，用含有抗生素的骨水泥填塞骨内空隙。

术后体位：膝关节轻度屈曲用石膏外固定。

术后第2天：在膝部前侧进行较广泛石膏开窗。

术后第4天：开始股四头肌的等长性运动；进行轮椅训练。

如在施行胫骨结节切骨术后，SLR运动需3周后开始。

术后2个月：如膝关节的炎性症状消失，血沉和C反应蛋白正常，连续3次细菌培养阴性则可以考虑施行关节翻修手术。