轮椅训练阶段

轮椅训练阶段要继续强化坐起练习，进行主动坐起、坐位平衡、坐位支撑、坐位移动以及四肢爬行动作和肩、腰、背肌的训练。在截瘫后3个月左右，具备足够的上肢肌力和平衡能力，并且能独立坐15min以上时，可以从床上运动练习过渡到轮椅训练。

轮椅上的坐姿：正确坐姿对操纵轮椅行走非常重要，开始进入轮椅训练时首先要练习掌握正确的坐姿（图9-42，图9-43）。可以面对镜子练习，从正面、侧面两个方向观察自己的坐姿。保持头、颈部中立，平视（偏上）前方，脊柱直起并保持生理弧度，骨盆端坐不倾斜，两大腿平行向前不要偏向一侧，膝关节分开不靠拢（可用支撑架将两膝撑开），两小腿自然下垂，脚尖平行正对前方，足跟能够接触到脚踏板。中立位的轮椅坐姿是使身体的重心下落在坐骨结节上，需要时可采取后倾姿势或前倾姿势。

上肢的力量及耐力是良好操纵轮椅的前提。轮椅训练包括前后驱动（图9-49）、左右转向，旋转动作以及上下斜坡练习等。每当轮椅上持续坐着30min时，需要用上肢撑起或倾斜躯干，使坐位受压的臀部获得暂时减压（图9-50），避免坐骨结节部位产生压疮。

进行轮椅上肱三头肌、肩部肌力训练，特别训练、掌握转移动作（图9-44～图9-48），从轮椅上转移到地板上或其他位置，然后再坐回到轮椅上。基本的轮椅上训练熟练后再酌情练习一些相关的力所能及的体育活动。

图9-42　正确轮椅坐姿

图9-43　不良轮椅坐姿

图9-44　机体助力转移训练

图9-45　机体主动移位训练

图9-46　机体主动移动训练

图9-47　机体转移训练——轮椅1

图9-48　机体转移训练——轮椅2

图9-49　轮椅驱动训练

图9-50　坐位下臀部减压训练