外伤骨折治略

“骨为干”（内经《灵枢经脉篇》），“骨也者，所以为一身之撑架，犹屋之有梁柱也，屋非梁不能坚，人非有骨不能立也”（清沈金鳌），这说明骨是人体姿态的支架。

骨折者，指骨的连续性发生了破坏。但大多数系外伤所致，为外伤性骨折。也有由于骨质本身发生破坏性的病变而引起的，如肿瘤、囊肿、结核及骨髓炎感染等，尚可以由于骨的发育不良或骨质疏松，在通常轻微外伤甚至无外伤的情况下导致骨折，这类骨折称病理性骨折，在临床上常另立讨论。

“伤筋折骨，此当续筋接骨，非调治三四个月不得平复”（证治准绳），对于骨折的治疗，传统医学在正骨复位、夹缚固定、药物敷服以及功能锻炼4个方面有其独特内容。

手法：复其位，正其斜，而理其筋。“接骨者使已断之骨合拢一处，复归于旧位也。凡骨之断面两分，或折而陷下，或破而散乱，或破而旁突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平，皆赖于手法也。或皮肉不破者，骨若全断，动则辘辘有声，如骨损未断，动则无声，或有零星败骨在内，动则淅淅之声”（伤科补要）。这是对完全性骨折、粉碎性骨折的类型、整复及骨擦音的记载。手法各家虽有不同，归纳为拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、摇摆叩击、挤掏分骨、触顶合骨、折顶回旋及按摩推拿等手法，但不外乎“拔、伸、捺、正”4个字。理伤续断秘方指出“若骨出向左，则向右拔入，骨向右出，则向左拔入”“凡损伤重者，大概要拔、伸、捺、正”“凡拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”“拔伸不入，撙捺相近”“凡捺正要时时转动使活”，由此而知，拔是为了伸，捺是为了正，正骨复位的手法，关键在于掌握“拔”和“捺”。

夹缚，固其位，定其动。正骨心法要旨指出“跌打损伤，虽用手法，调治恐未尽得其宜，以致有治如未治之苦，则未可云医理之周详也，爰因身体上下正侧之象，制器以正之，用辅手法之不逮”。至于夹缚的材料，在理伤续断中讲，“凡夹缚用杉木皮数片，周围紧夹缚，留开皆一缝，夹缚必三度，缚必要紧”。正骨心法要旨使用竹帘等作为夹缚材料，固定材料要求软硬适中，具有弹性，大小贴合体形。夹缚固定牢靠，如“恐挺劲之力不足”则可双重固定。如今已广泛使用类似于杉木片、软纸板等专门制作成型，称之谓小夹板的产品。

药物，分内治（内服）和外治（外敷）两个方面。外治法：在早期，瘀凝肿痛，将具有化瘀消肿止痛作用的药物外敷于局部，加以固定，到中期，瘀化肿消痛减，骨折初步愈合，改用损伤膏加接骨丹敷贴扎缚，后期骨折基本接续而关节筋络牵强，使用热敷熏洗，功能锻炼。内治法：以汤剂调治为主，外伤早期，骨折筋伤，经脉破损，瘀积不化，肿胀疼痛，气滞血瘀，由于“血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”，治则为化瘀清营消肿息痛，以化瘀续骨汤为主，尽快改善软组织，尤其是血循环的病变，此期为时1～2周；中期，瘀血已化，新骨渐生，气血未畅，方拟和营生新舒筋续骨治理，加强血运，加速代谢，促进骨愈合；后期，骨折已有凝合之象，但尚未坚固，由于“筋伤内动于肝，骨伤内动于肾”，当以补肝肾，壮筋骨，益气血，以补肾壮骨汤主治，促使筋骨坚强，关节滑利。

功能锻炼是外伤骨折后预防关节障碍的有效措施，传统医学强调在有限的（小范围）牢靠固定前提下，早期进行主动运动如肌肉收缩、关节活动，辅以推拿按摩、顺骨捋筋的被动运动，“时时曲转，使活处不强”，动（锻炼）静（固定）结合，利用肌泵作用加强血循环、新陈代谢，借助软组织张力和夹板的挤压促使骨折进一步复位吻合。早期功能锻炼可缩短整个治疗时间，加速骨与软组织损伤的恢复，减少外伤及固定引起的不良后遗症。