意志及其障碍

意志（volition）是指人们自觉地确定目标，并克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程，为人类独有的心理现象。意志强弱常决定于情感，强烈的追求才会使人坚持采取某些行动。意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节控制作用。意志与情感活动、认识活动紧密相连而又相互影响。

意志具有以下几点特征，这些特征在对意志障碍的症状分析评价时有重要的参考意义：①指向性及目的性，即人的行动具有一定的动机和明确的目的，目的观念愈明确、愈深刻，毅力也愈坚强；②坚强性，只有坚决执行，才能使其意志活动具有实际意义；③自觉性，即对目的有自觉的认识，自觉去实现既定目标；④果断性和自制性，即能迅速地明辨是非和采取决定，并善于支配、控制自己的行动，避免犹豫不决，感情用事。

常见的意志障碍如下。

1．意志增强　指意志活动的增多。此类症状的产生往往与其他精神活动有密切的联系，或以其为基础，或受其支配和影响。如有被害妄想的患者四处控告，有嫉妒妄想的患者对其配偶坚持跟踪，受夸大妄想的支配，夜以继日的搞发明创造；在躁狂状态情感高涨时，患者对周围环境中的一切事物都很感兴趣，什么事都想参与，终日忙忙碌碌，丝毫也不感到疲劳，常有始无终，一事无成；也有表现在食、性等本能意向的要求方面，动作增多但缺乏明显的目的性。常见于精神分裂症偏执型、偏执型精神障碍和躁狂症。

2．意志减退　与上述现象相反，意志减退是意志活动的减少。患者对周围一切事物无兴趣以致意志消沉，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时日常生活也不能自理。患者能意识到，但总觉得做不了：常与思维迟缓、情感低落同时存在。多见于抑郁症。

3．意志缺乏　是意志活动的缺乏。患者对任何活动都缺乏明显的动机，缺乏应有的主动性和积极性，被动、懒散、孤僻、退缩，与周围环境不相协调，严重时对生活本能也缺乏一定的要求，患者对此缺乏自觉，也不能意识到它是不正常的。常与思维贫乏、情感淡漠同时出现。多见于精神分裂症单纯型、精神分裂症晚期精神衰退及器质性精神障碍痴呆状态。

4．意向倒错　指患者的意向要求与一般常情相违背或为常人所不允许，使其某些行为让人感到难以理解。例如患者吃些常人不能吃、不敢吃或厌恶的东西，如大便、脏土、草木等。多见于精神分裂症青春型和偏执型。