脑器质性精神障碍的检查

（一）检查要点

对脑器质性精神障碍者，除做一般的精神检查外，应重点做以下内容的检查。

1．意识障碍　对环境的定向力是判断有无意识障碍的重要指标。急性脑器质性精神障碍的定向障碍通常以时间定向障碍最为敏感，当患者出现意识障碍时，通常不能分辨昼夜和时间的早晚，不知身在何处，不能根据周围情况和往来人物判断所处的环境，甚至不认识亲人，三种定向障碍可同时存在，也可单独发生。在轻度意识障碍时，一般以时间定向障碍先受损。①时间定向。让患者回答现在是何年、何月、何时；估计当时是一天中的什么时候；是白天还是晚上；是上午还是下午；能否更精确地估计大约是几点钟。②地点定向。提问现在何处；是什么性质的单位。③人物定向。患者是否认识周围的人和能否辨别他们的身份。

2．注意障碍　注意障碍是脑器质性精神障碍的突出表现。应了解患者注意力是否能集中；对周围事物的反应；外界环境对注意力的影响；注意力在不同的时间有无变化。在意识障碍时，环境的变化和人物的往来不易引起患者的注意。

3．记忆力　慢性脑病综合征通常是近记忆最早受损，尤其是短时记忆，可令患者顺背数字、倒背数字；告诉二三位医生的姓，几分钟后令其回忆，或令其回忆近期生活事件及往事，检查其结果是否正确，以了解患者有无记忆减退或遗忘；有无虚构、错构。

4．智能障碍　智能检查应根据患者的文化水平、生活经历、职业、社会地位的不同而选择合适的内容进行，但必须取得患者的充分合作，否则会影响检查结果的可靠性。通常根据记忆、计算、常识、理解、抽象概括能力，综合判断患者有无智能减退或痴呆。计算最常用心算为100减7连续递减至2为止，看患者能否完成或发生错误时能否及时纠正（正常在1～2min内完成）。常识及理解抽象概括能力可通过比较两种东西的相同点、不同点判断，可通过解释成语如过河拆桥、虎头蛇尾、坐井观天等以判断智能有无障碍。

5．人格改变　注意将患病前后人格加以比较，有无易激惹、欣快、固执自私、道德观念下降等变化。

（二）辅助检查方法

对可疑脑器质性精神障碍的病例，应做常规实验室检查，进行生化及内分泌等相应的检查。视其病情进行以下特殊检查。

1．头颅X线　在没有明确体征的情况下，仅做头颅侧位片已经足够。必要时可做头颅后前位及颅底摄片。可能发现颅顶部骨质增生、侵蚀或异常血管阴影、颅内钙化点、蝶鞍改变、钙化松果体移位及未被发现的骨折等。

2．结构性脑影像检查　头颅CT扫描对诊断局灶性及弥漫性脑病变，很有帮助。对中年以上的可疑器质性患者，是一项十分重要的特殊检查。同样，磁共振成像（MRI）也可以了解大脑结构和解剖的相对静止的图像。

3．功能性脑影像检查　功能性磁共振成像（fMRI）、正电子发射断层成像（PET）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）可以使我们对脑组织的功能水平进行定性甚至定量分析。

4．脑电图　是常用的辅助检查技术，但有其局限性，因轻度生理改变，如觉醒过度、血糖与酸碱平衡变化，多种抗精神病药物也能引起脑电图变化。通常，脑电图对定位可有帮助，对定性意义不大。某些功能性精神病也可呈现异常脑电图，而使器质性与功能性精神病的鉴别发生混淆。由于脑电图检查费用较低，可常规作为脑器质性精神障碍患者的筛选检查技术，借以粗测脑部病变部位、范围、程度和性质（癫灶）。

5．心理测试　心理测试对器质性精神障碍的诊断有一定限制，因为心理测试必须依赖患者的合作与检查者熟练的技巧和分析经验。心理测试结果只有和其他有关材料结合起来考虑才有参考价值。常用的一些测试有韦氏成人智力量表、痴呆量表、对空间关系及对记忆功能的测试等。