脑器质性精神障碍的诊断

（一）诊断原则

在脑器质性精神障碍的诊断过程中，应遵循以下原则。

1．判定有无器质性精神障碍　根据急性和慢性脑病综合征的临床特点，初步判定是否有器质性精神障碍存在。

2．综合分析确认病因　必须依据病史、躯体与神经系统体征、各项实验室检查和辅助诊断技术检查的结果，进行综合分析以确认病因。

3．排除功能性精神障碍　当患者的精神症状不能从心理社会因素上加以理解时，应考虑到有器质性障碍的可能。

4．有器质性障碍者应仔细检查　当发现患者具有器质性精神障碍的表现时，即使尚未发现神经系统阳性体征，仍应继续仔细观察与检查，以免漏诊。

（二）诊断步骤和方法

1．收集资料

（1）获取详细病史：从患者的家人、亲友及周围人群中获取详细的病史。

（2）躯体检查：进行详细的神经系统体格检查，而且应反复检查。

（3）精神检查：对于意识及智能状况的判定，有助于对脑器质性精神障碍的诊断。

（4）实验室检查：三大常规检查的同时，还应进行血液生化、脑脊液的常规和特殊的放射免疫检查等。

（5）特殊检查：常规进行脑电图和头颅X线检查，必要时选择性地进行头颅CT或MRI检查。有智能障碍时可进行韦氏智力量表测定。

（6）病程观察：细致耐心地观察病程。

2．分析资料

（1）如实评价所收集的上述资料。

（2）根据资料的价值，排列所获重要发现的顺序。

（3）选择至少1个，最好2～3个重要症状与体征。

（4）列出主要症状与体征存在于哪几种疾病。

（5）在几种疾病中选择可能性最大的一种。

（6）以最大可能性的一种疾病建立诊断，回顾全部诊断依据，正面指征与反面指征，最好能以一种疾病的诊断解释全部事实，否则考虑与其他疾病并存。

（7）说明鉴别诊断与排除其他诊断的过程。