颅内肿瘤所致的精神障碍

颅内肿瘤往往侵犯脑实质，压迫邻近脑组织或脑血管，造成脑实质破坏、颅内压增高，出现神经系统的病理症状、癫发作或精神症状。临床上，有20%～40%的患者出现精神症状，其中部分患者以精神障碍为首发症状，尽管如此，临床上也极易导致误诊。

【临床表现】

1．常见精神症状　精神症状的产生与颅内肿瘤的性质、部位及范围有关，也与颅内压增高及肿瘤生长的速度相关。

（1）智能障碍：表现为注意力不集中，记忆困难，计算、理解和判断不良，联想缓慢，思维贫乏，定向障碍，严重者可出现类似痴呆的表现。

（2）幻觉：不同部位的肿瘤可产生不同类别的幻觉，如枕叶肿瘤可产生简单的原始性视幻觉；颞叶肿瘤可出现较复杂的幻视、幻听，也可出现幻嗅、幻味等；顶叶肿瘤可出现幻触和运动性幻觉。

（3）其他精神症状：焦虑、抑郁、兴奋、狂躁、分裂样或神经症性症状等均可出现在疾病的不同时期。

2．局限性症状　精神症状的表现与肿瘤的位置有一定关系。精神障碍多见于星形细胞瘤，胶质瘤次之，脑膜瘤仅于后期颅内压增高时出现精神障碍。幕上肿瘤比幕下肿瘤较多出现精神障碍，以额叶、颞叶肿瘤最常见，早期可能是惟一的表现。颅内肿瘤早期，额叶肿瘤易出现性格障碍和意识障碍，颞叶肿瘤易出现记忆障碍和感知障碍，上段脑干、视丘、第三脑室区的肿瘤易出现意识障碍。病程后期，由于颅压增高及大脑功能广泛受损，精神症状一般表现为意识障碍、记忆障碍和智能障碍。精神症状也受患者病前性格特征的影响。

【诊断】　脑肿瘤伴发的精神症状不典型，行为改变时缺乏定位症状和体征，故在诊断上有一定难度。有时脑肿瘤和精神病是共存的两种疾病，属于偶合，需综合既往病史、家族史、躯体和神经系统检查、脑电图、CT、MRI、SPECT及脑血管造影等辅助检查结果，可有助于明确诊断。诊断标准包括下列两项：①符合脑器质性精神障碍的诊断标准。②有颅内肿瘤的证据，且精神障碍的发生和病程与颅内肿瘤相关。

【治疗】　外科手术为主要方法。颅内肿瘤一旦确诊，应尽早进行手术。手术可以改善躯体和神经症状。不宜手术的患者可采用放射治疗和化学药物治疗，但需在有关专家指导下进行。应用镇静药和脱水药可缓解因颅内高压导致的兴奋躁动，必要时抗精神病药物治疗。无论肿瘤的类型或预后如何，医生均应给予患者及其家属高度的关怀，并给予情感支持。