内脏疾病所致的精神障碍

由重要内脏器官如心、肺、肝、肾等严重疾病导致脑供血、供氧不足，或代谢产物积累，水、电解质平衡紊乱，继发脑功能紊乱所引起的精神障碍。精神障碍的严重程度常随原发疾病严重程度而波动，不包括非内脏器官的躯体疾病所致的精神障碍，如高血压所致的精神障碍，手术后所致的精神障碍等。

（一）肺性脑病

肺性脑病，又名肺脑综合征，为重度肺功能不全而造成缺氧和CO2潴留，从而造成代谢紊乱，引发精神神经障碍。导致严重肺功能不全的疾病，如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化、肺结核及神经肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹均可引发精神障碍。其发病机制是慢性肺部疾病引起脑缺氧，低氧血症，高二氧化碳血症，从而发生脑水肿，导致精神症状。

【临床表现】　①头晕、耳鸣、不安、淡漠等前驱症状；②数小时至数日后出现间歇性意识障碍，由嗜睡、朦胧至谵妄状态，甚至昏迷；③神经系统表现为头痛、癫发作、扑翼样震颤、不自主运动、锥体束征、颅内高压症等。动脉血CO2分压增高，O2分压减低，pH降低。脑电图为弥漫性θ波及δ波。

【治疗原则】　①控制肺部感染、保持呼吸道通畅；②改善缺氧状态，纠正酸中毒，减轻或消除脑水肿；③禁用麻醉药和催眠药，慎用吩噻嗪类药；④兴奋者可选用适量地西泮口服或肌内注射。

（二）肝性脑病

肝性脑病，又名肝脑综合征。严重肝病，如暴发性肝炎、亚急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌晚期均可导致精神障碍。肝为人体重要解毒器官，肝功能严重失调，使氨基酸代谢紊乱，血氨和脑脊液中氨增多，影响脑的代谢和功能，其他中间代谢产物蓄积是产生精神障碍的机制。

【临床表现】　①早期以情绪改变和行为异常为主，如迟钝、少动、寡言、兴奋、躁动不安；②嗜睡，呈现睡眠倒错现象，随之朦胧、谵妄状态，最后昏迷；③慢性肝炎、肝硬化引起的肝性脑病多缓慢进行，多出现人格及智能障碍，却少有意识障碍；④神经系统可见扑翼样震颤、肌阵挛、肌张力增高、病理反射和痉挛发作等症状。实验室检查血氨增高，脑电图以θ波为基本节律，意识障碍加重，基本节律为δ波或出现典型的三相波。

【治疗】　①积极治疗原发病；②禁用麻醉、催眠和吩噻嗪类药；③对兴奋者，可给予地西泮（安定）、水合氯醛或副醛。

（三）心源性脑病

心源性脑病，又名心脑综合征，是指由冠状动脉硬化性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病等所致的精神障碍。各种心脏病导致心搏出量减少、血压下降而使脑血流量减少是其发病机制。

【临床表现】　①各种心脏病均可导致脑衰弱综合征；②心力衰竭、心绞痛发作、心肌梗死时，常出现焦虑、紧张、抑郁、恐惧等；③严重病例可出现意识障碍和片段的妄想。

【治疗】　①积极治疗心脏病，防止心力衰竭；②应用丹参制剂改善脑微循环；③对兴奋或幻觉妄想者，可给小剂量奋乃静、阿普唑仑、地西泮，必要时慎用氟哌啶醇，4～8mg／d，短疗程口服。

（四）肾性脑病

肾性脑病，又名尿毒症性脑病，是指由各种急、慢性肾衰竭引起的精神障碍。发病机制可能与内毒素的积蓄，损害中枢神经系统，使脑内葡萄糖和氧代谢障碍，水、电解质和酸碱平衡紊乱，导致脑水肿有关。

【临床表现】　急性肾衰竭最常见的精神症状是疲劳、精神运动迟滞和情感淡漠。慢性肾衰竭的精神症状：①早期为脑衰弱综合征，少数患者为幻觉妄想状态、类躁狂状态、抑郁状态；②慢性肾衰竭时出现记忆力减退、智能障碍、人格改变；③严重时有不同程度意识障碍，由嗜睡至谵妄状态，最后昏迷；④神经系统常见全身痉挛发作，可见扑翼样震颤、手足抽搐、瘫痪等。脑电图基本节律减慢，广泛慢波、额部阵发慢波、癫发作波。

【治疗】　①积极防治原发病，预防肾衰竭；②慎重用药，以免在体内蓄积。③对兴奋、躁动不安者，宜用地西泮、水合氯醛。