营养不良和维生素缺乏所致的精神障碍

各种原因导致的机体营养不良和维生素缺乏，使酶活性障碍和代谢紊乱，能量供应不足，导致躯体、精神神经障碍。

（一）烟酸缺乏所致的精神障碍

烟酸缺乏症，又名糙皮病或陪拉格拉病，烟酸缺乏使脑细胞、基底神经节、脊髓前角细胞广泛变性，产生典型的三主征：皮炎、腹泻、痴呆。

【临床表现】　精神障碍以智能减退为主要特征：①轻者有精神委靡、乏力、失眠、注意力不集中、健忘等脑衰弱综合征表现；②急性患者有意识模糊、昏睡、昏迷甚至死亡，因此，又称烟酸缺乏性脑病；③慢性患者反应迟钝、记忆力与计算力减退、理解困难、判断力差，严重时呈痴呆状态；④病程中可有幻觉、妄想、木僵、焦虑、抑郁等症状。躯体症状为皮炎、腹泻。神经系统可有瞳孔改变、眼球震颤、锥体束征和癫发作。

【治疗原则】　①大量补充烟酸或烟酰胺，口服每次200mg，3／d；②补充B族维生素和维生素C；③补充糖和蛋白质；④精神症状无需特殊的治疗，可对症处理。

（二）维生素B1缺乏所致的精神障碍

维生素B1与腺苷三磷酸（ATP）结合形成的维生素B1焦磷酸盐，是糖类代谢所必需的辅酶。该辅酶缺乏时可导致氧化代谢受阻而形成丙酮酸及乳酸堆积，影响机体的能量供应。维生素B1可抑制胆碱酯酶的活性，其缺乏时胆碱酯酶的活性增强，乙酰胆碱水解加速，导致神经冲动传导障碍。维生素B1缺乏与多种神经精神障碍有关，它引起的严重的神经精神综合征是Wernicke脑病。

【临床表现】　①精神症状。抑郁状态、智力障碍、意识障碍。②神经症状。眼球震颤、共济失调、神经炎等。③临床特殊类型。Wernicke脑病所致的精神障碍：平静时的意识模糊、嗜睡。典型患者的精神症状是主动言语和动作减少，反应能力减退、记忆障碍等；Korsakoff综合征所致的精神障碍：遗忘症，包括顺行性和逆行性遗忘及认知功能改变，如概括、学习能力下降，主动性言语和动作减少，自知力受损。

【治疗】　口服或注射大剂量维生素B1，必要时给予脑代谢促进药，精神障碍无特殊处理，焦虑、抑郁时可对症用药。

（三）低血糖所致的精神障碍

由于多种原因导致血糖低于2．8mmol／L，使脑内葡萄糖供应减少，氧化过程障碍，引起脑组织缺氧，产生交感神经兴奋、中枢神经系统抑制等神经精神症状。

【临床表现】　初发病时，患者常感疲乏、饥饿、头晕、眼花、出汗、焦虑、恐惧、情感不稳、易激惹。逐渐发展至注意力不集中、记忆力减退，对发作过程出现遗忘或仅有部分回忆。有的出现兴奋、躁动、谵妄、幻觉、妄想等，最后可进入木僵，甚至昏迷。频繁或长期发作之后，可有人格改变、淡漠、孤独、判断力与理解力降低、定向力不完全，严重时呈痴呆状态。

【治疗原则】　①病因治疗。寻找并排除导致低血糖的原因，监测血糖浓度。②发作时立即静脉注射高渗葡萄糖。③发作时禁用精神药物，以免诱发昏迷。