人体内环境的稳定需要水和电解质的平衡,一旦平衡发生障碍,即会出现水和电解质代谢紊乱,并出现一系列神经精神症状。
(一)脱水症(高渗综合征)
由于水分摄入不足、排泄过多或摄取高浓度盐、糖、蛋白质等,引起水分缺乏、血钠升高(150mmol/L以上),出现躯体和精神障碍。早期有体重减轻、体温下降、血压下降、脉频数。头痛、头晕、倦怠、失神发作、食欲缺乏、恶心、呕吐。精神症状可出现兴奋状态、幻觉、妄想,严重时可有嗜睡、意识朦胧、定向障碍、意识障碍;糖尿病高渗状态可出现昏迷。
(二)水中毒(低渗综合征)
由于手术后,腺垂体、肾上腺皮质功能减退等引起抗利尿激素分泌过多,大量饮水或长期大量使用利尿药,使血钠过低(120mmol/L以下),导致水潴留。出现精神活动减退等抑制状态。如思睡、嗜睡、倦怠、头痛、情感淡漠、语言减少、抑郁状态,同时伴有恶心、呕吐、食欲缺乏、肌力减退、腱反射降低或消失、定向障碍、谵妄、痉挛发作等。
(三)高钾血症
由于肾衰竭、糖尿病、烧伤、饥饿、代谢性或呼吸性酸中毒等,使血钾升高(高于5.5mmol/L)。出现呕吐、恶心、肌无力、面部或躯体感觉异常;兴奋、不安、躁动、意识障碍等。严重者可有呼吸肌麻痹、肌张力下降、腱反射消失甚至昏迷。
(四)低钾血症
由于肾衰竭,长期应用激素或利尿药,呼吸性或代谢性碱中毒,腹泻、呕吐等引起钾的损失;原发性和继发性醛固酮增多症,甲状腺功能亢进等疾病,使血清钾降低(低于3.5mmol/L)。表现为恶心、呕吐、食欲缺乏、腹部膨胀、便秘、麻痹性肠梗阻、嗜睡、无欲、抑郁状态、木僵、谵妄状态。神经系统表现为肌无力和弛缓性瘫痪。
治疗原则:①查清病因,积极治疗;②纠正水及电解质紊乱;③防止意识障碍的发生。
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