血液病所致的精神障碍

（一）白血病所致的精神障碍

白血病是造血系统的恶性肿瘤，其特征为骨髓某一系列血细胞无控制地异常增生，并经血浸润到全身组织脏器，如侵及神经系统或脏器，可导致神经精神障碍。

【病因和发病机制】　引起精神障碍的原因尚不清楚，可能的因素如下。

1．中枢神经系统出血　白血病性脑出血系白血病并发神经系统损害中最常见的类型，近年来有逐渐增加的倾向，有人统计其占白血病引起神经损害的32%，这可能是引起神经精神障碍的主要原因。

2．白血病细胞增生和浸润　因为抗白血病药物大多不能通过血－脑脊液屏障，使白血病细胞得以在中枢神经内大量繁殖而导致神经精神障碍。

3．中枢神经系统感染　白血病患者由于正常成熟粒细胞减少和质的缺陷，且抗白血病药物又能促使粒细胞减少，抑制了细胞和体液免疫，同时肾上腺皮质激素的大量应用，均可使机体抵抗力下降；在防治感染时往往又应用大量抗生素，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得以大量繁殖，构成中枢神经系统的细菌、病毒、真菌感染，增加了神经精神障碍的发生几率。

【临床表现】

1．精神障碍　①意识障碍，最多见，占白血病急性期的77%，是脑损害的主要表现，初期为嗜睡状态，以后可发展为昏睡、谵妄状态以至昏迷；②兴奋状态，患者可躁动不安；③幻觉或妄想状态，可有明显的幻听、幻视，妄想以被害、关系妄想居多。④抑郁状态，除悲观情绪外，有时有自杀倾向。

2．神经症状　白血病的神经损害临床表现多种多样，最早最多见的是颅内压增高症状，如头痛、呕吐、视盘水肿等。出血可发生在神经系统任何部位，因而其临床症状几乎包罗了所有神经系统疾病的症状。

【治疗】　目前尚无有效确切的治疗，早期诊断、早期治疗很重要。①应用抗白血病药物，疑有神经精神损害时应鞘内给药；②合理使用抗生素，出现重症感染时，可鞘内给药，预防和控制感染症状；③对症处理精神障碍，意识障碍时抗精神病药须慎用，幻觉、妄想、兴奋、躁动时可选用相应的抗精神病药物，但剂量宜小。

（二）贫血所致的精神障碍

贫血通常是一种症状，贫血可根据病因学和形态学不同而分为很多类型，各自的病理机制也不同，但归纳起来不外三大类，造血不良（缺铁性贫血、再生障碍性贫血）、红细胞过度破坏（各种溶血性贫血）及急、慢性失血性贫血。各类贫血均可因其血液携氧力降低，脑细胞供血不足致使脑细胞缺血、缺氧，而产生一些共同的临床症状。

【临床表现】

1．精神障碍　①类神经症症状，包括脑衰弱综合征、癔症样发作等；②情感障碍，抑郁状态、躁狂状态等；③幻觉状态，幻听、幻视，可伴有被害妄想等；④意识障碍，大多出现在晚期和伴有中枢神经系统出血患者，可出现谵妄或错乱状态，甚至昏迷。

2．神经症状　耳鸣、失神、痉挛发作、颅内压增高症、瘫痪、眼底出血、脑出血等。

【治疗】　①积极寻找引起贫血的原因，进行针对性治疗；②对症治疗，改善饮食，给予易消化、高纤维素、高蛋白饮食，注意适当休息，减少机体消耗，给予含铁制剂及多种维生素治疗，包括维生素B1、维生素B12、维生素B6、维生素C，叶酸等，必要时输血；③精神症状处理可对症用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物。