癌症所致的精神障碍

癌症是指机体内某种体细胞失去正常的调节控制，不断繁殖，同时有不同程度的分化障碍，并常侵犯临近组织或转移到远离部位的一组疾病。癌症患者在发病前后所致的精神障碍并不少见，已越来越多地引起人们的关注。

【病因和发病机制】　尚未完全阐明。许多研究证明，心理社会因素在癌症的发病中起着重要作用。动物实验表明，长期置身于高度紧张的环境中，接种致癌病毒小鼠的患病率显著增加。对癌症患者的调查发现，在发病前常有紧张生活因素，如长期焦虑、被压抑的愤怒、绝望、悲伤等负性生活事件。此外，癌症患者多有一定的性格特点，如敏感、多疑、急躁、被动、依赖和内向等。心理因素与癌症发生、发展之间的机制推测可能有以下3个方面。

1．不良的情绪因素改变了中枢神经系统功能状态，使大脑电场不断产生短路，发出错误的密码指令，导致细胞突变而致癌。

2．心理应激引起内分泌变化，从而抑制了防癌所必需的免疫反应。

3．长期、消极的情绪可损害下丘脑功能，从而降低了免疫功能。癌症所致的神经精神症状，除以心理机制为主引起的功能性情绪、认知障碍外，癌症还可直接浸润或转移于中枢神经系统；癌症晚期并发感染，引起循环和代谢障碍；抗癌药物的毒性作用等也是产生神经精神障碍的原因。

【临床表现】

1．精神障碍　①适应性反应。是一种应激反应，大致有5个阶段，首先是震惊、怀疑和否认，以后出现抱怨和悔恨，接着就是无奈接受并希望尽快治疗。在治疗过程中抑郁最常见。后期患者才能比较客观、理性地面对现实，主动参与治疗和康复训练。②情绪反应。包括恐惧、焦虑、愤怒、怨恨、悔恨、敌意、抑郁、失望或绝望等。有调查显示，癌症患者焦虑和抑郁障碍发生率分别为45%、48%。③抑郁。有报道发生率为70%～80%，其中有6．2%患者有自杀企图，主要原因有绝望、疼痛折磨、经济困难、家庭支持度低、家族自杀遗传史等。④焦虑。焦虑和抑郁常同时存在，此时抑郁症状常被焦虑症状掩盖，而自杀的危险性更大。⑤急、慢性脑病综合征及脑局部定位症状。

2．神经症状　视癌肿侵及的部位而定，统称为癌性脑病。

【治疗】　①积极抗癌治疗。根据癌症的具体情况采用不同的治疗措施，如手术治疗、放射治疗、抗癌药物治疗。②心理、社会和家庭治疗。心理治疗可以减轻患者的痛苦和加强对长期躯体治疗的依从性，而且可以借助良性的心态积极影响癌症的病程和预后。心理治疗的重点应放在纠正患者对癌症的错误认识、减轻或消除悲观和恐惧，学会对生活应激采用恰当的应对方式。