检查与诊断要点

（一）检查要点

1．询问病史　①药物使用史。所使用药物种类、剂量，特别是入院前5d的使用情况，每日花费、使用途径（口服、静脉、吸入）、开始使用年龄、使用时间等。②治疗史。包括既往治疗环境（自愿或强制）、具体方法、治疗时间、合作程度、治疗态度等。③与药物滥用有关的内科问题。肝炎史、艾滋病病史、性病史、结核史、肺部感染史、躯体损伤史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。④其他情况。包括家族史、精神病史、生活环境、经济问题、受教育程度、工作史、性生活史、嗜好等。

2．体格检查　许多精神活性物质依赖者常有躯体问题，体检时应关注：①一般情况。营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。②生命体征。③皮肤。注射痕迹、瘢痕、皮肤感染、立毛肌竖起等。④眼睛。瞳孔大小、流泪等。⑤鼻子。流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕，严重的鼻腔感染提示鼻内用药。⑥口及咽喉。反复的口腔感染、溃疡，特别注意有无艾滋病的可能。⑦肺部。结核以及其他慢性感染等。⑧心脏。有心脏杂音时，特别要注意有无亚细菌性心内膜炎。⑨腹部。特别注意肝脏情况。⑩神经系统。注意腱反射、周围神经损伤、麻木等。

3．精神检查　应了解成瘾者目前的精神状态，有无意识障碍、精神病性障碍、情感障碍、智能障碍、记忆障碍和共病问题。也应特别关注成瘾前后心理或人格方面的改变。

4．辅助检查　包括血、尿、粪便常规、HIV试验、乙肝全套、肝功能检查、心电图检查、肺部X线检查等。当成瘾者否认时可做血、尿、呼吸气体中相关精神活性物质浓度的定性或定量测定。

（二）诊断要点

根据病史、体格检查、精神检查、辅助检查，参照ICD－10诊断标准，精神活性物质所致精神障碍的诊断并不困难。首先确认有某种精神活性物质进入体内的证据，以此确定诊断类别，如乙醇（酒精）所致的精神障碍、阿片类物质所致的精神障碍、兴奋药所致的精神障碍、烟草所致的精神障碍等。其次确定目前精神障碍的主要临床表现，如急性中毒、有害使用、成瘾综合征、戒断综合征、精神病性障碍、智能障碍（痴呆）、遗忘综合征等。再次确定精神活性物质使用与精神障碍的因果关系。另外，尚需考虑社会功能是否受损，精神障碍是否发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内，能否排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。

成瘾综合征要参照以下诊断要点：在最近1年的某段时间内，反复使用某种精神活性物质，并在下列各项中至少具备2项：①有使用某种物质的强烈欲望；②对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降；③明知该物质有害，但仍应用，主观希望停用或减少使用，但总是失败；④对该物质的耐受性增高；⑤使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应；⑥减少或停用后出现戒断症状；⑦使用该物质导致放弃其他活动或爱好。