常见神经症性障碍的主要临床表现

（一）诊断要点

神经症性障碍的诊断标准包括总的标准与各亚型的标准，在做出各亚型的诊断之前，任一亚型首先必须符合神经症性障碍总的标准。有关神经症性障碍总的诊断要点如下。

1．至少具有下列1项。①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

2．社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

3．符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。

4．排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。

（二）鉴别诊断

神经症性障碍的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症性障碍的诊断之前，常需排除以下疾病。

1．器质性精神障碍　各类感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可以出现神经症性障碍的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。但它们有几个特点是神经症性障碍所不具备的：①生物源性的病因，如脑的器质性病变，躯体疾病的存在及其引起的脑功能改变，成瘾或非成瘾性精神活性物质应用等；②脑器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等，通过详细询问病史、系统的体格检查可以鉴别。

2．精神病性障碍　精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症患者早期常表现为神经症性障碍样症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪出现一些变化，或出现一些强迫症状，易误诊为神经症性障碍。鉴别的要点是，对有神经症性障碍症状的患者，要仔细寻找有无精神分裂症的症状，尤其是易被忽略的阴性症状，如懒散、孤僻、情感变淡漠、意志力减退等；分裂症患者缺乏治疗要求或求治心不强烈；分裂症患者社会功能损害相对较重，而幻觉、妄想等阳性症状的存在则更使分裂症的诊断易于确定。

3．心境障碍　尤其是抑郁发作的患者，常伴有焦虑强迫以及其他神经症性障碍的症状。此时的鉴别要点是心境障碍患者以抑郁（或躁狂）为主要临床表现，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），而且情感症状程度严重，社会功能受损明显；而神经症性障碍的患者虽然也可以有抑郁情绪，但大多程度轻，持续时间较短。