神经性贪食

该症是一种反复发作不可控制的摄食行为，与往常相比，食量大增，一次往往摄入大量食物，直至腹部胀痛、恶心、呕吐为止。该病以青少年女性多见。

【病因与发病机制】　该病病因未明，一般多倾向于以下几种因素。

1．遗传因素　有关神经性贪食症的孪生子研究结果表明，单卵孪生的同病率明显较高，因此，认为本病与遗传因素有关。

2．内分泌功能紊乱　有研究认为该病突触后5－HT受体敏感性降低，以及下丘脑－垂体－肾上腺轴功能紊乱可引起摄食欲望和行为。

3．社会文化因素　因社会文化因素导致患者压抑食欲可引起厌食，也可呈反转相出现贪食。因此，有学者认为神经性贪食是持续性的神经性厌食的延续，两者是同一疾病的不同表现形式，有共同的发病原因和机制。

【临床表现】　该病具有不可抗拒的大量摄食的欲望和行为，发作时一次可进食相当于常人数倍的食量，暴食之后则又后悔、紧张、害怕发胖，而自行诱吐、导泻或过度运动。反复大量呕吐，可引起水、电解质功能紊乱，如可引起低钾血症、低钙血症等。发病间期，患者食欲多数正常，体重常在正常范围之内，一般没有月经及性功能异常，患者非常苦恼，主动要求治疗。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　应符合以下标准。

（1）发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一次可在短时间内进食大量食物。

（2）有担心发胖的恐惧心理。

（3）常采取引吐、导泻、间断禁食等方法，以消除暴食引起的肥胖；有时也可与神经性厌食症状交替出现。

（4）不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫、精神分裂症等继发性暴食。

2．鉴别诊断

（1）躯体疾病所致的贪食：如甲状腺与垂体功能亢进，中枢神经的肿瘤，颞叶癫，Kline－Levin综合征等，以上疾病可结合实验室检查作出诊断。

（2）抑郁症：神经性贪食患者有时可伴有抑郁症状，但贪食患者无精神运动性抑制及晨重晚轻的生物节律性变化。

【病程与预后】　神经性贪食患者病程可持续多年，偶可自行缓解，一般预后较好，合并神经性厌食症状者预后欠佳。

【治疗】　建立良好的医患关系，了解贪食前的精神因素，有针对地开展心理行为指导，以减少发作。精神药物治疗，可选用三环类抗抑郁药，小剂量的氟哌啶醇及卡马西平等药物治疗。新型抗抑郁药物百忧解对该症有较好的疗效。