脊髓的外观形态与结构

脊髓位于椎管的中央，呈扁圆柱状，全长40～45cm，重25～30g。根据部位可分为颈脊髓（图1-17）、胸脊髓、腰脊髓、骶髓和尾髓等五部分。上端较大与延髓相续，下端变尖形成脊髓圆锥，自脊髓圆锥以下成为细长的条索，称为终丝，终丝下行经骶管止于第1尾椎的背面。在胚胎3个月以前，脊髓占据整个椎管，自此以后，脊髓生长速度远不及椎管，脊髓下端逐渐上移，出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平；成年时，脊髓末端的位置相当于第1腰椎椎体的下缘或第2腰椎椎体的上缘。脊髓全长粗细不等，有两个膨大，即颈膨大和腰骶膨大。颈膨大位于颈胸节段，以颈6节段最粗。腰骶膨大位于胸11至腰1节段，于第12胸椎处最粗。脊髓发出31对脊神经，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。神经根自脊髓发出后，在椎管内走行方向随节段而异，上2对颈神经根向上外，其余则向下外，位置越低斜度越大，起自腰骶膨大的神经根纵行向下围绕终丝成为马尾。

图1-17　颈段脊髓的结构

脊髓表面有数条纵行线。前侧正中线上有一纵行深裂，深约3mm，称为前正中裂。其两侧有前外侧沟，前根的根丝由此沟从脊髓发出。脊髓背侧下正中线上的浅沟称为后正中沟，其深部有由薄层胶质板所形成的后正中隔，深达灰质约5mm；脊髓后外侧，左右各一浅沟，后根根丝自此穿入，称为后外侧沟；在颈脊髓和胸脊髓上部，后正中沟和后外侧沟之间有一浅沟将薄束、楔束分开，此沟称为后中间沟。

前后外侧沟分别连有成列的根丝，数条根丝组成一个神经根，分别为前根和后根。前根由传出纤维组成，后根由传入纤维组成，前后两根在椎间孔处合为脊神经。第5、6颈脊髓以上脊髓两侧，后根稍前方，有一排神经纤维从两侧上行组成副神经的脊髓根，经枕骨大孔入颅与延髓根合并，组成副神经脊髓根的神经纤维支配斜方肌和胸锁乳突肌。

（一）脊髓的被膜

脊髓外面覆盖有三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。外层为坚韧结缔组织形成的硬脊膜，中层透明的薄膜为蛛网膜，内层为紧贴于脊髓表面的软脊膜。

1.硬脊膜　硬脊膜相当于硬脑膜的内层，在椎骨上有与骨膜相融合的外层。内层坚厚，包绕脊髓及另外两层脊膜，并且发出延长部，包绕脊神经根，由椎间孔穿出移行于神经鞘。硬脊膜的内面和外面都覆有单层扁平细胞。硬脊膜与椎骨骨膜间有狭窄的硬膜外隙，其内充满富有脂肪的疏松结缔组织和静脉丛。硬脊膜外面粗糙，有纤维束与硬脊膜外脂肪组织相连，在椎管前方的正中部与后纵韧带连结较紧密，将硬脊膜囊固着于椎管前方。硬脊膜内面光滑与蛛网膜紧密相贴，两者之间潜在的腔隙为硬膜下隙，其中含有少量起润滑作用的浆液。

2.蛛网膜　是贴在硬脊膜内面的一层薄似半透明的膜，由松散的胶原纤维、弹性纤维和网状纤维组成，借少许结缔组织小梁与软脊膜相连，两者之间有较宽大的腔隙，称为蛛网膜下隙，其内充满脑脊液。

3.软脊膜　为柔软且富有血管的膜状组织，紧贴于脊髓表面并发出纤维隔进入脊髓，血管即沿此小隔进出神经组织。脊髓两侧，前、后根之间，软脊膜的外面增厚向侧方形成隔膜，纵行于脊髓全长直达圆锥。隔膜的外缘形成扇形齿状韧带附于硬脊膜。第1对齿状韧带位于颈l神经根的上方，最末1对在腰1神经根的下方。齿状韧带较松弛，对脊髓起一定的悬系作用。

（二）脑脊液

脑脊液是一种透明的水样液，比重为1.004～1.007，与血液渗透压平衡。脑脊液总量为100～180ml，脑室内占30～50ml，脊髓蛛网膜下隙占70～80ml。正常压力为9.33～16kPa。脑脊液含较多电解质，极少蛋白质，细胞数也不超过1～5个／ml。脑脊液由侧脑室的脉络丛产生，经室间孔进入第三脑室，再由中脑导水管进入第四脑室，再进入小脑延髓池，由外侧流入脑脊髓的周围。脑脊液的吸收有两条径路：一条是经蛛网膜颗粒，脑脊髓的静脉和软脊膜，即软膜血管径路。这一条径路吸收范围广、速度快。另一条是周围淋巴回路，即通过脑脊髓神经鞘的淋巴间隙吸收。该径路有限，吸收较慢。这样，由动脉来的脑脊液再回到静脉。脑脊液每24h产生400～500ml，每隔6～7h更新一次。脑脊液主要功能为均衡压力，输送营养物质到神经组织，并排出代谢产物。