颈神经根和脊神经

脊神经由前根（运动根）和后根（感觉根）所构成。两根在脊髓同一节段相连，并于椎间孔附近合成一干，即称脊神经（图1-21）。

（一）脊神经根

分为前根（腹侧根）和后根（背侧根）。

图1-21　脊神经组成模式图

1.后根　又称背侧根，以排列成行的根丝附着于脊髓的后外侧沟。后根粗大，为前根的3倍。后根纤维约100万根。纤维可有鞘，也可无鞘。粗大的有鞘纤维，为来自肌和腱内的触、压觉感受器传入纤维；细小的无鞘纤维为冷、热、痛觉感受器传入纤维。脊神经节位于脊神经后根上，又称后根节，该节呈纺锤形膨大，长4～6mm，脊神经节通常位于椎间孔内，后根鞘之外。神经节血管丰富，节内含有许多感觉神经细胞和有髓或无髓神经纤维。

2.前根　又称腹侧根，系由脊髓前角细胞发出的躯体运动纤维构成，分布于横纹肌。前根内纤维，主要为粗大和细小的有髓纤维。粗大纤维为躯体运动纤维；而细小纤维有自主神经的节前纤维，有维持横纹肌张力的运动纤维。于椎管内走行时，前根在前，后根在后；而当神经根穿出硬脊膜时两者排列关系发生变化，在椎间孔中部呈上下排列。后根在上，前根在下，在神经节的远端两根合在一起组成脊神经。硬脊膜亦在该部与椎间孔的骨膜和脊神经外膜融合在一起，对脊神经和脊髓起支持和固定作用。

（二）神经根及其周围结构

脊神经的前根和后根发出后，向椎间孔走行。当穿经软脊膜和蛛网膜时，两层膜分别形成鞘状包绕于前、后根的周围。蛛网膜下隙也存在于两鞘之间。两根继续前行，硬脊膜也分别成鞘包绕。至后根节处，两根合而为一，硬脊膜鞘也随之为一个鞘，成为脊神经被膜，即神经外膜（图1-22）。神经根穿越椎间孔时，附着于椎间孔周围的骨膜上（图1-23）。脊神经根的硬膜外段较短而直，外面包有蛛网膜和硬脊膜延伸形成的鞘。硬膜鞘紧密连在椎间孔周围，故此段在椎间孔处易受压。颈椎间孔是骨纤维性管道，较长，呈水平位。其前内侧壁为椎体钩、椎间盘和椎体的下部，后外侧壁为颈部关节突关节和黄韧带。颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体，其复合体的任何组成结构发生病变，均可压迫颈脊神经根和血管。椎间盘向后外侧突出、黄韧带肥厚、椎体边缘及关节突骨质增生是压迫脊神经根的最常见原因。颈椎横突末端的前后结节间因有颈脊神经前支通过，故前后结节有病变也可出现临床症状。

图1-22　脊神经根的被膜

（三）颈脊神经

脊神经穿出椎间孔后即分为三支：脊膜支、后支和前支。脊膜支较小，后支和前支较大。

图1-23　神经根及其周围结构

1.脊膜支　又称返神经，为一极小支，在脊神经分为前支与后支之前分出，反向行走，再经椎间孔进入椎管，称为窦椎神经（图1-24）。在椎管内，此支分成较大外支和较小降支。各脊膜支的上、下分支相互吻合形成脊膜前丛和脊膜后丛。脊膜支内含有一些脊神经的感觉纤维，并有小支与交感干神经节连结，或连于灰质交通支，并有血管运动纤维进入脊膜支内。脊膜支分布于脊膜、椎骨、韧带、关节囊、后纵韧带及脊髓的血管等。颈椎椎管内病变可刺激脊膜丛的神经纤维，产生自主神经疼痛或异常表现。

2.后支　除第1、第2颈脊神经的后支较粗大外，其余各颈脊神经的后支均较前支细小，后支分出后，向后绕过椎间关节，由横突间穿过并分为内侧支和外侧支（颈脊神经除外），分布于附近的骨、关节及肌肉，其末梢穿至皮下形成皮神经。

图1-24　窦椎神经

第1颈脊神经后支又称枕下神经，属于运动神经，主要支配枕下三角周围诸肌。第2颈脊神经后支最大，其内侧支又称为枕大神经，支配枕骨下部肌肉并发出感觉性末梢与枕动脉伴行，分布于上项线以上的颅顶皮肤。枕大神经绕头下斜肌时，发出分支与枕下神经和第3颈脊神经后支相连形成颈后神经丛。第1、第2颈脊神经分别从寰枕和寰枢间狭窄的骨性间隙穿出（图1-25），在外伤、颈部过度后伸时，易受到挤压和刺激，引起颈椎疼痛等异常表现。

3.前支　颈脊神经前支相互连结组成颈丛和臂丛。

（1）颈丛：由第1～4颈脊神经前支组成，位于胸锁乳突肌与颈深肌群之间。发出以感觉为主的4支皮神经和膈神经。

枕小神经：于胸锁乳突肌后缘上行达枕部皮肤，与上方的枕大神经和下方的耳大神经相交连。

耳大神经：由胸锁乳突肌外下方向前上方行至耳下，分布于耳垂及耳后隆凸部皮肤。

颈横神经：由胸锁乳突肌后缘向前分成数支达颈部皮肤，又称颈皮神经。

图1-25　第1～3颈脊神经的行程及分支

锁骨上神经：由臂丛向后下方走行，止于胸部和肩部皮肤，通常可分为2～3支。

运动支：分布于胸长肌、斜角肌等颈深部肌肉及舌骨下肌群。

膈神经：沿前斜角肌下行，穿过锁骨下动、静脉之间，降至膈肌中心腱附近达膈肌，主要支配膈肌。

（2）臂丛：由颈5－8神经前支和胸1神经前支的大部分组成。在锁骨平面以上，上述神经相互连结组成上、中、下三干。第5、6颈脊神经根组成上干；第7颈脊神经根组成中干；颈8、胸1神经根组成下干。每干又分为前后两股，上干和中干的前股构成外侧束，下干的前股延续为内侧束，上、中、下三干的后股组成后束。外侧束向下构成肌皮神经，内侧束向下构成尺神经，外侧束、内侧束各分一部分合成正中神经，后束向下构成桡神经。颈脊神经根前支还形成胸长神经、胸背神经、肩胛背神经和肩胛上神经等，支配肩、胸部肌肉。其中胸长神经支配前锯肌，胸背神经支配背阔肌，肩胛背神经支配肩胛提肌和菱形肌，肩胛上神经支配冈上肌和冈下肌。

（四）颈交感神经

颈脊神经无交感神经节前纤维，只有来自颈交感神经节的节后纤维，其节后纤维组成灰交通支，分别与颈脊神经连结，随脊神经分布到周围器官如血管、腺体等，也随脊神经的脊膜支进入椎管，分布到椎管内血管和脊髓被膜的血管上（图1-26）。颈部交感神经的分布范围广泛，可伴随颈外动脉支配面部的汗腺和血管，颈内动脉周围的分支则可支配大脑、眼底、瞳孔、立毛肌等，椎动脉周围分支可支配脑干、小脑、大脑颞叶和内耳血管等。另外，还可发出分支分布到咽部和心脏。颈部有两个交感神经干，位于颈椎前外方和颈动脉鞘的后方，通常各有3～4个神经节，分别称为颈上、颈中和颈下神经节，有的还有颈中间神经节。

图1-26　颈交感神经节

1.颈上神经节　是神经节中最大的一个，呈梭形或扁圆形。位平于第1、2颈椎或第2、3颈椎横突的高度，前面覆盖椎前筋膜和颈内动脉，后方有头长肌及其筋膜。颈上神经节发出的节后纤维大部分进入上3个颈椎并发出多个小分支，包括颈内动脉神经、心上神经、咽喉神经支以及支配上颈段骨骼和韧带的细小神经分支。

2.颈中神经节　位于第6颈椎水平，形态变化较大，但多呈卵圆形，较细小，偶尔缺如。其节后纤维进入颈4－6神经根。在甲状腺下动脉侧前方，与颈下神经节较接近。神经节之间有多支或双支的节间支，并可形成襻状包绕锁骨下动脉近侧和椎动脉，分别称为锁骨下襻和椎动脉神经节（颈中间神经）。椎动脉神经节为一个或两个细小神经节，位于椎动脉的前外侧，发出分支与第6、7颈脊神经、膈神经和迷走神经相交通。颈中神经节发出至第4～6颈脊神经的灰交通支、颈总动脉丛和甲状腺下丛。

3.颈下神经节　位于第7颈椎横突与第1肋骨头之间，锁骨下动脉发出椎动脉处的后方及第8颈脊神经的前方。颈下神经节发出第6～8颈脊神经的灰交通支、椎动脉丛、锁骨下丛和心下神经。椎动脉丛支配同侧椎动脉颈段及颅内段，并与颈上神经共同支配基底动脉。颈下神经节与胸1神经节组成较大的星状神经节，其节后纤维形成与椎动脉伴行的椎神经，再分出交通支进入第4～7颈脊神经。颈部交感神经分布广泛，并且与头面颈及心脏等许多脏器有分支联系，当颈部外伤或患有颈椎病时，由于刺激交感神经而引起非常复杂的临床表现。