颈椎动脉的分类与分析

横突前区和椎管内的动脉来自椎动脉、甲状腺下动脉和颈升动脉。它们向椎体发出的周围支在颈长肌的内侧缘处吻合成一纵行的动脉链，上达寰椎前结节。链上发出的横支在前纵韧带深面横过椎体与对侧者吻合。分布于椎管内的脊膜支主要由椎动脉发出，又名椎间动脉。横突后方的动脉绝大部分来自颈深动脉，上份有时来自枕动脉降支。颈深动脉相当于肋间后动脉的后支，它与肋最上肋间动脉共干，合称为肋颈干，均发自锁骨下动脉。椎弓外面的营养动脉多从峡部的旁中央沟进入骨内，椎弓内面的营养动脉多从根和板的连结线中点附近进入骨内。后路手术时应注意此，以避免大量出血（图1-27、1-28）。

图1-27　颈部动脉的分支与分布

椎动脉多起自锁骨下动脉第一段的后上方，少数发自主动脉或无名动脉，再上行达脑部，椎动脉供给大脑血流量的10%～15%，供应脊髓、脊神经根及附属组织血流量的90%。椎动脉左右各一，左侧常比右侧略粗。根据其循经部位和行程，通常将其分为四段（图1-29，1-30）。

图1-28　颈部神经与血管

第一段（颈段）：自锁骨下动脉发出至进入颈椎横突孔之间的部分，其前方有颈内动脉、颈内静脉、颈总动脉和甲状腺下动脉。后方为颈7横突，颈7－8脊神经的前支，交感神经干和颈下交感神经节，交感神经纤维与椎动脉伴行，并在其周壁上构成椎动脉神经丛。在左侧，胸导管的末端经过椎动脉前方注入左静脉角。此段动脉易被胸骨柄后方的肿块压迫而出现椎动脉供血不足的症状。

第二段（椎骨段）：自第6颈椎横突孔穿入沿上方5个颈椎上行至第1颈椎横突孔穿出。周围有静脉丛和交感神经分支伴行，其后方有第2～6颈脊神经的前支，外侧为坚硬的骨壁，内侧为钩椎关节。骨质增生时常压迫椎动脉引起临床症状。

图1-29　椎动脉的行程与分段

图1-30　椎动脉在上颈椎的走行

第三段（枕段）：位于枕下三角内，自寰椎横突孔上方穿出，向后经后弓的上方的椎动脉沟绕侧块转向前方，穿越寰枕后膜的外缘进入椎管，在贯穿脊膜后继续上行进入枕骨大孔。其前方与头侧直肌和寰椎侧块相邻，后方有头上斜肌、头后大直肌和半棘肌覆盖。椎动脉与后弓之间有第1颈脊神经后支穿出。椎动脉在此处发出肌支和走向后脑膜支。此段椎动脉可因寰椎畸形、后弓骨折、枕颈不稳或过度牵拉挤压引起缺血症状。

第四段（颅内段）：自枕骨大孔进入颅腔达脑桥下缘，与对侧椎动脉汇合形成基底动脉。汇合前发出脊髓后动脉，自前方转向后方，沿脊髓背侧纡曲下降，再发出脊髓前动脉，左右各一支，下行至椎体交叉处合成一支，并沿脊髓前正中裂下行。此外，椎动脉的颅内分支有：延髓支、小脑下后动脉、脑桥支、小脑下前动脉、小脑上动脉和大脑后动脉等。因此，当椎动脉狭窄时，亦引起各种颅内症状。

齿突的动脉供应：由椎动脉发出的前升动脉、后升动脉和由咽升动脉发出的前水平动脉、后水平动脉供应。这四对动脉在齿突顶吻合成顶弓。前、后升动脉各发一营养动脉于齿突基底部进入齿突内，是齿突的主要动脉。齿突尖部由顶弓发出的分支供应，经齿突尖韧带、翼状韧带进入齿突。如齿突骨折发生在前、后升动脉的穿支进入齿突处之上，齿突的血液供应将严重不足，导致延迟愈合、不愈合、齿突缺血性坏死等。