颈椎退变性疾病的影像学

椎管狭窄可分为发育性狭窄和退变性狭窄，两者表现不同。发育性椎管狭窄表现为椎弓短小，椎板下陷致矢状径缩短；退变性椎骨狭窄显示椎体后缘增生并突入椎管，椎板增厚，小关节肥大伴有骨赘形成，常合并椎间盘突出或变性占据椎管的一定容积，导致椎管矢状径变小。正常椎间盘后缘与终板边缘平齐，当椎间盘突出时，椎间盘后缘呈局限性突出。后中央部突出，临床表现为脊髓压迫症状；侧方突出，表现为神经根刺激或压迫症状，有时也会出现脊髓压迫症状。其症状严重程度并不与影像表现成正比。骨性标志中，颈1和颈2矢状径为26～30mm，除去齿突所占10mm，寰椎矢状径为20mm，而脊髓仅占10～12mm，尚有8～10mm的缓冲容量。因此，颈1－2椎骨狭窄少见。颈3－7椎管矢状径亦在12～14mm，以颈4－6椎管矢状径为最小，且该部又容纳颈脊髓膨大部，故易于发生脊髓压迫症。

1.造影征象　椎管前壁椎间盘突出物突向椎管并形成压迫，造影剂流至此处短暂停留。正位见压迹居中央，多数偏离中央旁侧，并伴有该侧神经根袖消失，但多在病变节段表现充盈缺损或不全梗阻。侧位上，椎体后方突出物（骨赘或退变膨出的椎间盘）突向椎管，对脊髓腹侧硬脊膜囊形成不同程度的压迫，造影剂呈小的充盈缺损。

2.CT表现　与腰椎间盘突出相比颈椎椎间盘突出的CT表现不明显，主要为椎管内容纳物不同，颈椎管内为脊髓，而腰椎为马尾神经，其扫描图像的密度差别较大（有时因扫描技术问题而难以判断）。突出的髓核密度较硬脊膜囊和脂肪层的密度高，硬脊膜囊可被各种类型的突出形成压迹而变形，CT横断面容易判断。椎间盘突出的部位，可由密度增高的软组织影来确定。

3.MRI表现　当椎间盘发生退变后，其信号强度也随之明显减低。无论是在矢状位或横切面上都能准确地诊断出椎间盘突出，椎间盘突出的部分与残余的髓核显示出同等信号强度。而在同一水平的脊髓则因受压而变扁或呈反向凹陷，其顶点即在突出的椎间盘水平。对于颈椎任何节段的半脱位或脱位，MRI均能较好显示，其矢状位的影像尤其适用于手术前后对于颈椎稳定性的评价以及需植骨融合节段的确定。